分心不是孩子的错

　　注意缺陷多动障碍

　　孩子注意缺陷、多动或冲动,你认为是性格问题,或是其家庭教育和成长环境的问题?你错了。在中国,许多注意力缺陷障碍(ADHD)的儿童,因为家长对ADHD认识不足,未能得到及时的诊断和正确的治疗。深圳市康宁医院儿少精神科主任卢建平医生在此为各位家长答疑解惑!

　　首先,我们需要了解,注意缺陷多动障碍是不是病?

　　注意缺陷多动障碍俗称“多动症”,英文简写为ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)。医生把它归类为神经精神疾病,是大脑的异常造成了孩子的行为异常。从分子遗传学上探究病因,主要是多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质不平衡所致。

　　那么,又该如何理解注意缺陷多动障碍呢? 缺陷多动障碍和饮酒过度导致的兴奋有些类似。饮酒过度是高级中枢受抑制后,一些低级中枢的表现或者本能的表现呈现出来,兴奋、话多,讲话直接(想到什么就脱口而出),难以安静,高兴时对人热情,不高兴时易发脾气。

　　多动症:高级中枢部分功能弱,低级中枢的表现释放。所以表现容易兴奋,平时话多,喜欢插话,难以安静,讲话直接(容易得罪人),脾气暴躁。两者核心的表现都是自控力差。

　　还有家长提问说孩子上网或者看电视可以安静坐很长时间,应该不是注意缺陷多动障碍吧?其实多动症的小孩在做自己感兴趣的事情时是能够安静的,做自己不感兴趣的事情表现出注意力很容易不集中。大部分小孩不会把学习当成是兴趣,而是任务。因此多动症的小孩在学习过程中注意力的问题就会突出表现出来。上网、看电视经常有不同的画面和信息刺激,让小孩保持新鲜感,因此才能持续很长时间。

　　那注意缺陷多动障碍是不是小孩性格的问题或者家庭教育的问题?

　　同样以饮酒过度为例,不同性格的人饮酒过度后的表现也是不同的。不同性格的小孩以及不同的家庭教育环境下成长的小孩,同样患有多动症,表现形式会有所不同。一般性格内向的小孩、家长教育方式严厉的小孩,多动的表现可能没有那么突出,纪律性会好一些。以后发展出一些品行问题的可能性要小一些。但小孩自控力差的症状自己是不能控制的,也是不能仅仅靠家庭教育完全得到纠正的。

　　注意缺陷多动障碍不干预对孩子有哪些不良影响?

　　学习的影响:很多多动症小孩都比较聪明,在小学阶段尤其是在低年级的时候,上课虽然注意力不集中,但边玩边学,加上家长的辅导,学习成绩并不差甚至还比较优秀。但随着升入高年级,课程的内容增加,难度增大,家长无法辅导,成绩逐渐下降。

　　性格的影响:因为纪律性差、作业拖拉、不完成,学习成绩差,经常被老师、家长批评,导致自信心不足、自卑,逐渐抱无所谓的态度,并发展到跟家长、老师对抗。表现出一些品行问题。

　　注意缺陷多动障碍到了青春期或者成年会缓解吗?

　　确实有相当一部分多动症小孩到了青春期或者成年就缓解了。但未缓解前学习成绩落下后,基础很难补起来,影响升学,耽误前途;性格问题形成,所谓“江山易改,本性难移”,很难纠正。建议早干预、早治疗。

　　注意缺陷多动障碍如何治疗?

　　因为有大脑的生理、生化异常的基础,治疗以药物治疗为主。多动症儿童常有感觉、听觉统合失调,可行感觉统合、听觉统合治疗以及平衡功能训练。多动症儿童行脑血流灌注成像检查,常检查出大脑某些部位供血不足。有专家认为是供血不足导致脑功能异常,可行经颅磁刺激治疗。沙盘游戏治疗、计算机注意力训练、脑电生物反馈。

　　药物是治疗ADHD的主要手段吗?

　　目前国内外医学指南均将药物治疗作为首选。

　　ADHD药物会有哪些不良反应?

　　不良反应的表现与孩子的体质有关,一般学龄前孩子的不良反应略多于大龄孩子。不良反应一般出现在刚开始用药的1~2周,以后逐渐消退。不良反应一般与药物剂量有关,为轻中度。如果孩子的反应程度较重或有其他异常,可及时与医生沟通。

　　服用药物会不会影响生长发育?

　　国外有部分研究提示,服用数年药物的儿童,相比未服药的儿童,平均身高低1cm。但因样本量不大,并未有定论。即便对身高有影响,也要权衡利弊。

　　ADHD药物需要服用多长时间?

　　孩子服用ADHD药物有效后还需要维持治疗一段时间。一个疗程约为24个月,有的需要更长。医生考虑的因素包括:孩子病症的程度,孩子合并其他疾病的情况,孩子过去的治疗效果,自己随意停药会有许多不良后果。

　　一些常见的认识误区

　　1.多动症是“调皮病”

　　不是单纯的孩子性格的问题或者家庭教育问题。另外单纯天性活泼好动的孩子,活跃和好动是分场合的。

　　2.多动症只有男孩子才会有 X

　　患病率:一般报道为3%-5%,男女比例为4~9:1

　　3.多动症是小孩子才有的病,长大了就好了

　　有30%的多动症小孩到了青春期就会缓解,未缓解的孩子到了青春期已不好动,但容易出现品行问题:放弃学习,欺凌同学,过早的抽烟、饮酒,寻求刺激(如纹身),跟家长、老师对立违抗,成人期持续率为50.0%(WHO,2009)

　　4.随意将孩子诊断为多动症,会影响孩子发展

　　多动症有严格的诊断标准。

　　病史:活动过度,注意集中困难,情绪不稳、冲动任性,学习困难。

　　精神检查:观察孩子的接触情况、动作、行为特点和注意力集中程度;言语理解和表达能力以及智力水平进行初步筛查;观察孩子的脾气和情绪反应。

　　辅助检查:注意力测验(情景5)、家长评定量表、智力测验。

　　ADHD不是孩子的“叛逆”或“堕落”,是孩子自己无法言表的痛苦。ADHD不是父母的“愚蠢”,是阻隔父母与孩子良好沟通的障碍.关爱孩子,不要任由孩子的ADHD发展!