8岁娃一上学就胃痛，医生提醒，孩子不是胃病，可能是这种病

　　8岁的小山（化名）很苦恼。

　　在学校上课时，他总是坐不住，有时候上着课，他就离开位置，走出教室，老师只好联系家长，告诉家长，小山在学校的情况。

　　小山的父母也很头疼，幼儿园时，小山比同龄人活泼好动，因为没有学业压力，觉得小山只是比其他孩子调皮一点。自从上了小学，小山不仅上课坐不住，回家也不能像其他同学一样按时完成作业。

　　最近，小山去上学时，总说自己头晕、胃痛。小山父母以为孩子生病了，赶紧带去医院消化科检查。检查后没有任何器质性病变，但是小山就是胃痛，还出汗、发抖。

　　经过专家诊断，小山得了ADHD（注意缺陷多动障碍），国内常叫多动症，这是常见的儿童青少年精神行为障碍。深圳市康宁医院儿少精神科主任卢建平介绍，孩子因为ADHD的影响，在学校表现出行为问题，容易跟老师对抗，与同伴冲突，跟爸妈发脾气；如果有焦虑抑郁等情绪问题，还可能有头晕、腹痛等身体不适。从而他们产生了上学恐惧，拒绝上学。

　　“不仅仅是辍学问题”

　　ADHD发病率达7%，需早发现早干预

　　不上学，本身不是一个医学问题。但有部分孩子，不上学，可能跟儿童心理健康甚至是疾病有关系。

　　深圳市康宁医院的儿少精神科主要关注18岁以下儿童青少年神经发育障碍，情绪行为障碍，睡眠障碍等问题。卢建平介绍，不上学这个行为，有部分孩子是因为神经发育障碍的孤独症、注意缺陷多动症（ADHD）、智力障碍等，需要来医院诊断、治疗、康复。

　　“神经发育障碍合并情绪障碍，可能会出现比如胃痛、头晕、消化道、心血管等神经系统躯体问题。因为这些问题，孩子在同龄人中进行社会交往，完成学习任务，没有那么顺利进行。”卢建平说，一部分孩子通过自己处理，家长的支持，学校的帮助，适应了。但有的孩子就没办法适应，出现拒绝上学的情况。

　　ADHD发病率达7%，需要早干预早发现，如果没有早点干预，可能发现时，孩子情绪问题已经一堆了。卢建平表示，ADHD与孩子的学业、人际关系，未来的职业发展、家庭生活有很大的关系。如果孩子在小学初中高中的学习过程中，产生挫败感，合并抑郁症、焦虑症，或者物质成瘾，甚至有可能出现反社会人格、品行障碍、青少年违法等问题。所以，这不光是辍学，而是对家庭对社会有很大的影响。

　　孩子拒绝上学，如果跟疾病有关，医生会给孩子进行相应的评估，考虑有无神经发育障碍，特定的阅读障碍，学习技能障碍，是不是干扰了学习和生活能力，出现学校适应不了，形成焦虑和抑郁的情绪，如果诊断抑郁和焦虑后，再对情绪障碍进行治疗。

　　卢建平介绍，从门诊就诊情况来看，孩子以小学一二年级为主，因为他们刚从幼儿园进入小学，表现更为突出。不过，ADHD各个年龄段都有，有的孩子顺利完成了小学、初中的学习，到了高中，能力要求越来越高，感到吃力，这时候再来查，原来是有ADHD。

　　深圳市康宁医院儿少精神科致力于儿童青少年精神行为障碍的诊疗、预防、科研和教学工作。1995年，深圳市康宁医院成立儿少精神科，目前由儿少精神科门诊和病房、儿少康复教育室、儿少心理评估测验室、儿少精神医学教研室组成，是国内领先拥有儿童心理评估与治疗、儿童神经精神康复与教育、青少年社会工作、儿少精神医学和儿少精神护理以及儿童精神医学研究等多学科团队的儿童青少年精神心理科。

　　科室以儿童青少年精神医学、心理学、康复教育等多学科诊疗模式，开展了生物学治疗与社会心理干预相结合的个体化综合干预，是深圳市重点学科。

　　华南地区首家

　　医校共建学生心理健康联盟

　　面对青少年心理健康需求不断增加，

　　2020年，深圳市康宁医院牵头成立深圳市医校共建学生心理健康联盟。结合我国国情、文化背景以及深圳市儿童青少年心理健康特点，逐步打造“本土化”的医校共建学生心理健康服务体系。

　　“把治疗疾病和预防疾病，放到同等重要的地位。”卢建平介绍，全市共有100多所学校加入了这个联盟，联盟会帮助培训学校老师，怎么识别、转介患有这类疾病的孩子。同时医院也跟教育局、学校联合启动心理健康筛查，筛查后，通过数据的解读分析，再进一步诊断。

　　“随着社会的发展，人们对儿童精神疾病的意识增加了，ADHD这种疾病并非只是心情不好、调皮捣蛋、不够聪明，这跟遗传、社会家庭环境等因素都有关系。”卢建平说。

　　对于在校的儿童来说，学校的包容和认识相关。围绕患病的孩子，他的学校老师，生活学习的同伴，还有社会对这个疾病的认识，如果对这类孩子不包容，而是指责和不合理的对待，那么孩子症状越来越恶化。深圳市康宁医院与学校共建健康联盟，有助于提高学校层面这个疾病的认识。

　　“在医疗和教育的联盟中间，我们也不断纳入社会资源，社会心理服务体系，组织一些公益活动，比如说对自闭症孩子，我们开画展等一系列活动。此外，我们通过举办继续教育班，不断提高学校对高危人群的筛查能力，将最小一部分严重的，送到医院干预治疗，这样就会在医疗处理后，还可以回归到学校和家庭。”卢建平说，医院的干预是短期的，回到学校的时候，孩子要跟学校打交道，通过健康联盟，孩子在回到学校后也可以获得帮助。

　　医院也帮助家庭。“医疗和学校共建联盟，从生物，社会，心理模式去干预这个疾病，把三方的能力建设起来不断强化科学的养育技能。”卢建平说，联盟还不断促进学校增加学生心理的服务体系建设，目前深圳在这块做的不错，学校有设置心理老师，有时候心理老师忙不过来，处理不了，可以通过联盟，得到专业支持。

　　儿童精神科医师不足

　　中国儿童精神卫生精英教学医院联盟成立

　　第七次全国人口普查数据显示，我国18岁以下儿童青少年人群目前有近3.26亿。2022年最新数据研究显示，约有5000万儿童青少年正面临着精神疾病的困扰，但相关的儿童精神科医师却非常紧缺。

　　我国的儿童精神科医师队伍不仅数量不足，缺口巨大且整体服务队伍缺乏，并且儿童精神卫生的服务体系极不完善，能提供的服务有限，系统的、专业的培训不足，心理服务，康复服务等专门人才都极为匮乏。我国儿童精神科医师的规模化培训已有40余年历史，但目前尚缺乏全国统一的儿童精神科专科医师的培训标准、培训方案以及认证体系，因此，需要有适合我国国情、胜任力导向的培训标准，以提高我国儿童精神科专科医师的培训质量。

　　2023年9月17日，我国第一个以教学医院儿童精神科为主的“中国儿童精神卫生精英教学医院联盟（China Consortium of Leading Teaching Hospitals for Child Mental Health，CM7）在北京大学医学部成立，深圳市康宁医院位列其中。    

　　联盟在2023-2025年的重点工作为制定我国“胜任力导向”的儿童精神科医师培训标准，并进行测试完善。同时，联盟还将探索儿童精神专科医师管理制度的建立、推动儿童精神科医师认证体系的制定。

　　深圳市康宁医作为联盟成员单位，在儿童精神专科医师培训工作中已开展大量探索性工作，并在联盟“胜任力导向”项目中承担儿童精神科医师六大胜任能力之一——资源整合方面的工作，这一能力分类来源于美国毕业后教育认证委员会（ACGME）确立的住院医师六大核心能力之一的“以系统为基础的实践（Systems Based Practice）”。

　　2017至2022年，深圳市康宁医院借助深圳市医疗卫生“三名工程”项目引进美国哈佛大学附属波士顿儿童医院Myron Belfer教授儿童精神医学团队，在儿童精神专科医师培训领域进行了深度合作，联合开展的“中国儿少精神医学专科医师培训”在国际化儿童精神专科医师规范化培训领域进行了创新探索。课程参照美国医学教育委员会制定的儿童精神科医师培养方案，以及波士顿儿童医院儿童青少年精神医学专科培训制定，填补了中国儿童精神医学专科人才规范化培养领域的空白。

　　该项目培训了全国18个省、28个市的80余名儿少精神医学骨干，并获得2021年“中国医师协会儿童精神医学专科医师培训创新奖”。同时，儿少精神科开展了系列多学科融合的儿童青少年心理健康促进工作，2018年，深圳市学校儿童青少年精神心理卫生服务平台启动。

　　联盟成立当日，“中国儿童精神科医生胜任力培训项目”启动，成为我国首个“胜任力导向”的儿童精神科医师培训项目。项目旨在制定我国“胜任力导向”的儿童精神科医师培训标准，并进行测试完善，争取进入中国医师协会专培试点项目。未来，深圳市康宁医院将与CM7其他成员单位联手开展工作，为中国儿童精神科医师培养作出贡献。