如何改善康复期患者的家庭支持环境？

　　精神疾病给患者在家庭的日常生活中带来了许多挑战。当家属第一次接触双相情感、抑郁症、精神分裂症等疾病时，有些家人会表现出焦急、支持行为，急于提供帮助，有些家人也可能表现出排斥行为。即使家庭成员似乎适应了家中有人患了精神疾病，当患者出现下一次发作时，困境也可能会重现。

　　在家庭方面，患者很可能会遇到家属的负面情绪反应。康复期家属对疾病的反应，反映在疾病状态的不同归因风格，他们可能出现对疾病识别不足——如抑郁症的患者家属常常不能理解患者的情绪低落，认为是想太多，或者因疾病原因导致动力不足的一些症状表现，则认为是“懒惰”所致。患者往往因为这些原因感受到无助，得不到家人的理解，自己想要改变又做不到，从而增加焦虑、抑郁等负面情绪。

　　另一方面家属也可能出现对疾病“识别过分”的情况——将患者的大多数行为包括正常行为，都归因于疾病。这样的家属可能对患者采取过分保护行为，他们会非常谨慎地看护，乃至患者觉得自己被当成一个小孩。有时候患者的情绪反应可能是由真实的事情引发的，可能会做出扩大的情绪反应，但家属对患者行为的标签化使患者感觉到更加糟糕，这样会陷于一种恶性循环，导致冲突加深。

　　林某是一位45岁的管道工，他出现了两次抑郁症的发作和几次轻躁狂。最近出现的抑郁发作导致他丢了饭碗，他的妻子尽管对双相障碍有粗略的了解，但还是对他明显不能发挥正常社会功能的情况不满。妻子经常用贬损的术语对他说：这是你“躁狂”的说法，我们昨晚发生争吵时，你完全出现了躁狂的表现，你又快速循环了。他们关于林某行为的原因争论往往会演变成更严重的争吵。

　　林某为了息事宁人暂时会同意她妻子的观点，但随后感到愤怒，并通过冷漠的方式来处理家庭关系。由于妻子对林某的冷淡感到烦恼，随后继续抨击他，指责林某不会正面处理问题。林某开始考虑停用药物，他不想象别人所认为的他的所言所行都是双相障碍造成的，他认为自己的问题是家庭环境导致,并且想证明“他无需任何帮助就能应对一切局面”。

　　可以改善家庭关系的工具

　　1.家庭健康教育

　　在出现一次发作后，有效应对方式的第一步是对他们进行疾病认知教育。家属对疾病的误解是相当常见的，即使接收过医生的告知，阅读过相关的疾病书籍，仍然会出现误解。医生需要反复与家人沟通，以便家人能够更多获取相关信息，家属熟悉关于疾病的有关事实，便会重新考虑患者关于情绪变化的可能原因，会逐渐理解患者正在遭受的“抑郁的心境”或“疲劳”的痛苦，则不是简单给予“懒惰”等评价。

　　案例

　　作为妻子，我买了音乐会的门票，并在好几个星期内盼望这项活动的到来，在准备去参加音乐会的那天，老公说：“心情不好，不去看了。”我火冒三丈，我非常努力地去营造理解、接纳、关怀的家庭环境，可仍然达不到预期目标。后来我只好把票转给了别人，并对别人解释：“我老公生病了”。令我感到意外的是，莫名其妙地就切断了我愤怒的感觉，借口帮助我摆脱了“他这样做是为了伤害我”的那种感觉，我其实明白他是做不到而不是不愿意。

　　_________某患者亲属

　　家属需要知晓患者为什么要服药，为什么要参加心理治疗，为什么要调整生活方式等方面的自我管理任务吗?如果家属意识到患者没有做到某件事，这种情况并非是因为他不想要去做，而是因为缺乏动力做不到，患者和家属都需要明白，疾病会给他们的生活带来一定的限制，患者和家庭都需要时间和实践来学会处理生活中的变化。

　　2.用于减少批评的沟通技巧

　　01积极倾听

　　积极倾听有利于在家属冲突中化解紧张情绪，虽然对于处于情绪中的患者来说是不容易做到的，但积极的尝试最终会有利于患者获取到所需要的支持。积极的倾听中进行更多的眼神交流，留意对方所说的内容，给予一定的回应，最好能让对方所说的内容进行转述或总结。

　　正面请求改变02

　　明确而委婉地表述想与家属在互动中出现良好的结果。那么，请一定要采取正面请求去向家属表达自己：“当我情绪不好时，请听我说一说我遇到了什么样的事情，请你们了解一下我为什么有那样的感受。”批评总是让双方处于敌对立场，而正面请求则是让目标保持一致。

　　3.练习问题解决技巧

　　与家人的某些争论可以简化为一些具体的问题和目标，如处理财务问题，重新承担工作或家庭角色、社交活动等。如果能明确需要解决的问题并商讨应对策略，康复期内可以减少紧张的局面。 我们可以采取“问题解决工作表”这个工具。

　　具体步骤

　　1、交流和倾听，提出要解决的问题是什么?

　　2、列出所有可能的解决方案，不要急于评价方法的优劣。

　　3、讨论并写下每种可能方案的优势与不足。

　　4、选择最佳的一种或几种可能解决方案，列出需要做的具体事项。

　　5、计划如何去实现每一项行动，并设定具体的时间周期。包括列出谁将做什么事情，需要什么样的资源：如金钱，临时照顾孩子,有车可以开等。

　　6、实践具体的行为计划并赞美彼此所付出的尝试或努力。

　　7、实施解决方案后，原来的问题是否得到全部或部分解决。如没完全解决，可以重新界定问题并再商议新情况下的方案。

　　4.与过分保护的家属如何相处呢

　　情绪病使家属也会体验到茫然无措，大多数家人并不知道如何应对他们。

　　我们感到不知所措而黔驴技穷，我们找不到解决的方法，我们自始至终地看到我们所爱的人陷入痛苦之中。我们担心他们的未来，在这种情况下，有谁不变得过分保护呢?——一位双相障碍患者的母亲

　　患者也需要了解到，家属可能非常担心你再次生病，担心自伤、伤人、冲动等行为的发生，这种焦虑会导致家属产生控制的欲望而过分保护。患者可以采用积极倾听的方法，确认家属的感情，并表达自己正努力做好疾病管理，也可以采用正面请求的方法为家属设定合适的界限。就具体的问题达成协议，做一些减轻家属焦虑的事情，以便他们放弃一些过度控制。

　　5.应对可能的阻碍

　　我们的沟通和问题解决技巧总是会遇到一些阻碍，当和家属发生冲突时，很容易感觉到被激怒或不耐烦，然后感觉到问题没有办法解决;当过于心烦意乱以至无法有效解决问题时，可以提前标识这些场合，提高心理准备;如遇到这样的场面，你的家人对你的行为过于敏感横加指责，你的脑海中出现“这太不公平了”的声音，感到怒火正在上升时，可以试着说：我现在无法讨论这个问题，等我们都平静下来再说。生气的时候总是容易相互攻击，而不是在有效地解决问题，可以尝试着找医生或其他的朋友谈论这件事。

　　家庭支持对于患者康复是至关重要的，但患者本人或家属面对疾病导致的各类反应不可能是完美的，他们从开始的不了解，到了解，再到接纳，患者和家属之间需要寻找一致的目标，不断地尝试和积累经验。对于可能遇到的各种情绪反应进行准备，练习应对方法，肯定对方所做出的努力，在这个过程中强化正面的行为和情绪，建立良好的家庭支持环境，使患者与家属最终都能受益。