科普作品展丨我叫血管性痴呆，阿尔茨海默病的“爱妻”

　　终于轮到我介绍自己了，我叫血管性痴呆，是一种脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆，也是阿尔茨海默的“爱妻”。

　　我们为什么能成为“夫妻”呢？且听我讲两个小故事。

　　故事一   王大爷

　　71岁的王大爷退休之前是一名技术员，性格外向，喜欢打篮球、钓鱼。

　　大爷的身体很硬朗，但有高血压、糖尿病等慢性病，还有几十年的烟龄。

　　但从4年前起，王大爷觉着自己记性变差了，经常丢三落四，找不到着东西，但还能打球、买菜，所以不太当一回儿事。

　　可情况却变得越来越糟，最近半年王大爷说话都变得吃力了，更别说打球、算账，连坐公车都变得困难，还总疑神疑鬼，觉得自己的东西被人偷了，动不动就发脾气。

　　家里人带他去医院做了头颅MRI（磁共振成像），结果发现右侧颞叶、双侧放射冠区及额叶多发腔梗灶，还有重度脑白质疏松。

　　图/王大爷头颅MRI

　　故事二   赵阿姨

　　赵阿姨今年80岁，现在跟儿子一起生活，退休之前是名初中老师，性格固执、要强，年纪虽然大了，依然什么事情都要操心。

　　然而，2年前的一次脑梗，改变了赵阿姨的生活。

　　生病之后，赵阿姨变得“难伺候”，对家人、保姆横竖都不满意，总觉得他们不够尽心。

　　1月前赵阿姨又一次脑梗之后，还出现了“疑心病”，担心家人、保姆要害自己、偷自己东西，动不动就大发雷霆，还赶走了好几个保姆。

　　后来，家人带她到医院就诊。赵阿姨的MRI显示有脑梗，同时也有脑萎缩，海马萎缩已经II级。

　　图/赵阿姨头颅MRI

　　从这两则故事中，你看出来为什么我和阿尔茨海默病是“夫妻”了吗？

　　如果不明白，听我细细道来。

　　首先分析一下王大爷。

　　王大爷一开始是记性慢慢变差，后来又出现说话变得吃力，坐公交车也显得困难。由此来看，是我“夫君”阿尔茨海默病入驻到王大爷大脑导致的结果。

　　王大爷有高血压、糖尿病等这些血管性问题，则是把我“娶”进门的条件。王大爷头颅MRI结果显示的多发腔梗灶、严重脑白质变性是我在王大爷脑子里“后院管理“的结果。

　　而赵阿姨则不同。

　　赵阿姨是发生脑梗后，出现“难伺候”“疑心病”，则是我先入驻了到赵阿姨脑里，因此，赵阿姨被诊断为脑梗后血管性痴呆。

　　但赵阿姨记性变差，脑部MRI显示海马有萎缩的情况，则是我携手“夫君”阿尔茨海默病共同造成的。

　　当我和“阿默”关系紧密、不分你我时，在医学上被称为混合性痴呆，这类型的痴呆占所有痴呆患者的15%-20%。

　　我和“夫君”阿尔茨海默病不一样

　　① 个性不一样（主要体现在发病机制上）

　　我主要是在破坏血管损伤导致脑组织发生缺血、缺氧，最后导致脑功能的损害，而“夫君”阿默致使脑功能损害原因，主要和Aβ淀粉样蛋白的沉积有关。

　　另外，“夫君”阿默性子慢，让人发病是比较缓慢的，潜入到人脑时悄无声息很难被觉察。我性子急，让人发病也急，变化比较快。

　　对没有明显脑梗的老年人来说，“夫君”阿默常常更“强大”，我只是辅助他一下，这时我们这种拍档会被称为“阿尔茨海默病混合型”。

　　② 表现不一样（主要体现在认知功能上）

　　“夫君”阿默主要是掠夺人的记忆力，在旷日持久的战争中，最终占据了所有大脑的城池，让人失去记忆力、不会说话、判断失误、情绪恶劣，最后连婴儿的能力都比不上。

　　而我是专门找一个大脑的局部进行攻击，通常与脑血管有关，表现为做事的执行功能差，局灶性认知缺损，注意力集中也变得困难。

　　不过，不知你看出来了没？

　　虽然我性子急一点，但其实我也相对好对付，要想防住我，也不是没有办法。

　　让我教你怎么“防”我自己

　　简单来说，就是从预防三高（高血压、高血脂、高血糖）和脑动脉硬化入手。

　　① 要建立良好的生活方式和饮食习惯，如睡眠规律、戒烟戒酒、合理饮食等；

　　② 注意控制高血压、糖尿病、高血脂等的指数，对老年朋友来说，这些指数都不宜太高也不宜太低；

　　③ 患有慢性支气管炎、睡眠呼吸暂停的人大脑容易缺氧，因此这类人群要注意定期接受相应治疗，保持病情稳定；

　　④ 多社交，多运动，保持开朗的性格与乐观的情绪。

　　（文中王大爷、赵阿姨均为化名）

　　参考文献

　　[1]http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vascular-dementia/basics/risk-factors/con-20029330

　　[2]Parmar J, Dobbs B, McKay R, et al. Diagnosis and management of dementia in primary care: exploratory study.Can Fam Physician. 2014 May;60(5):457-465.

　　[3]贾建平，陈生弟，等. 神经病学（第7版）. 北京: 人民卫生出版社，2013.

　　作品主创：丘家源、张少伟、李霞、桑雯珏，单位：深圳市康宁医院、上海市精神卫生中心、上海爱照护养老服务有限公司