社保知识问答

　　哪几种情形可以个人缴费?

　　答:灵活就业人员或到内地企业就业的本市户籍员工可以到户籍所在区的区社保机构个人缴费窗口申请个人缴费,同时参加养老保险和综合医疗保险(包括生育医疗保险)。本市户籍员工达到退休年龄但不满缴费年限的,可以由本人申请继续缴费,延缴延退。

　　个人缴费应到哪个社保机构办理社会保险参保手续?

　　答:申请参保人员应到户籍所在区的社保机构征收部门办理个人参保手续。

　　办理过两张社保卡,第二张遗失后,第一张卡还可继续使用吗?

　　答:不可以。员工办理的每一张社会保障卡都有唯一的医疗证编号,并且以最后办理的社保卡为准。办理新卡后,原旧卡及旧卡的医疗证编号都已经作废,不可再使用。办理过多张卡的员工,如果最后一张社保卡遗失,必须重新办理新卡方可正常使用。

　　社会保障卡已经挂失了,后来又找回来了,该如何办理?

　　答:在没有重新制证的情况下,如果遗失的社保卡重新找到可按以下情况分别处理:

　　1、在个人缴费窗口缴费的员工,应提交身份证原件及复印件、社保卡原件及复印件到个人缴费窗口填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》取消挂失。

　　2、在单位缴费的员工,由用人单位填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》并附上员工身份证原件及复印件、《深圳市社会保障卡》或《职工社会保险卡》原件及复印件到所属社保征收窗口办理。

　　社会保障卡遗失了,应如何挂失?

　　答:员工可以拨打12333-2,转人工服务进行挂失,也可以用12333-2语音系统自助挂失,或者到服务大厅咨询窗口现场进行挂失;已申请网上服务的企业可在网上直接为员工申请挂失。

　　医疗保险基金在日常生活中是如何进行运作的?为什么我一中断参保就不能再享受待遇了?

　　答:医疗保险基金管理实行“现收现付”制,即“用现在的钱看现在的病”。所以医疗保险实行按月缴费,参保者一旦停止缴费,将不再享受医疗保险待遇。由于人体生病存在不确定现象,这样就可以避免参保人平时不参保,患病后才参保的现象,从而保障医疗制度可以正常运行。

　　长期居住在外地的人员办理备案须带什么资料?

　　四种人员异地备案所需资料如下:

　　退休老人:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,当地居住证明(居委会或派出所出具)或居住证或暂住证, 到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)

　　在职深户:单位派遣证明, 身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件, 到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)

　　异地就职深户:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,劳动合同, 当地居住证明(居委会或派出所出具)或居住证或暂住证,到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)

　　少儿:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,当地居住证明,到网上下载或窗口填写<深圳市少儿医疗保险参保人常住内地登记表>(一式两份)

　　参保人能否持他人社保卡购买药品?

　　答:不能。参保人只能持本人的社会保障卡刷卡购买治疗本人疾病的医保药品。若需委托他人记账购买治疗本人疾病的医保药品的,需出具委托人的社会保障卡、以往门诊病例记录本以及受委托人的身份证复印件,并在处方、非处方药医保记账清单上书写“***(受托人姓名)接受***(参保人姓名)委托医保记账购买该药”或在上述字体上按压食指指纹,否则不予刷社保卡记账。

　　公司为员工参加了二档(原住院医疗保险),并指定了社康中心作为门诊定点,如果有大病需要住院,到市级医院住院,医疗费用怎样报销?

　　答:住院医疗保险参保人住院及门诊大病可以在市内所有定点医疗机构就医,发生的基本医疗费用按90%记账。

　　二档(原住院医疗保险)参保人发生住院享受哪些保险待遇?

　　答:1、参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　2、参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　3、参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料,按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;无国产普及型可比价格的,按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　为什么二、三档(原住院医疗保险、劳务工医疗保险)参保人门诊必须绑定

　　一家社康中心?

　　答:三档(原劳务工医疗保险)缴费为本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴交0.4%,个人缴交0.1%,在低缴费的基础上要维持整体基金的平衡必须要有配套的机制,这就是一定要就近绑定一个社康中心,实行门诊定额包干制。社保机构根据绑定在结算医院的参保人数,按人头按月定额拨给结算医院,由医院统筹管理,自主支配,并负责每月绑定在其属下社康的三档的门诊就医费用结算。

　　实行包干制的目的,就是让定点医疗机构参与基金管理,合理支配基金,也减少了过度检查、过度治疗等医疗资源浪费现象,提高基金使用效率,进而减少管理成本。同时,门诊统筹克服了个人账户无共济作用的缺点,实现了社区门诊基金统筹共济,得以实现在低缴费的情况下,保门诊,又保住院。

　　原住院医疗保险参保人月缴费比例为市上年度在岗职工平均工资的0.7%(包括基本医疗保险费和地方补充医疗保险费,2015年为4051.8元),2008年3月起,二档参保人绑定社康中心后,在不增加总缴费比例的前提下,按每人每月从共济基金中划拨出7元(6元社区门诊统筹基金及1元调剂金),参照三档医疗保险给参保人增加门诊待遇。

　　选定社康中心的原则是什么?

　　答:二、三档医疗保险参保单位,以及无用人单位的二档医疗保险参保人,应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。

　　企业绑定社康中心后,员工是否可以自己更换社康中心?

　　答:企业为员工绑定社康中心后,员工可根据自己的实际情况更换社康中心。每月19日(含19日)前申请,次月1日生效,20日(含20日)后不受理绑定。

　　三档(原劳务工医疗保险)参人住院有何规定?

　　答:三档医疗保险参保人按照逐级转诊的机制,住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用,在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例,市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因公外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的主要支付标准的90%支付。

　　非深户少儿能否一出生就可以参加深圳的少儿医保?

　　答:不可以。目前只有在我市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童,同时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的方可以参加我市少儿医疗保险。

　　每个少儿参保人可以绑定几家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构? 要绑定之后多长时间才能重新选择其他的社康中心绑定呢?

　　答:14周岁以下的参保少儿只能绑定一家社康中心或者绑定一家二级及二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁的参保人只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

　　参保人绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。1个月之后,可以重新选择绑定新的社康中心或医院。因为参保人所缴纳的医疗保险费中有一部分是进入参保绑定的社康中心所在的结算医院的门诊统筹基金,如果参保频繁更换绑定的社康中心,将会导致医院结算出现混乱,无法划入门诊统筹金。

　　摘抄自《深圳市社会医疗保险办法》相关条款