媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

成人也可能患有多动症

　　◎ 深圳特区报记者刘一平通讯员邵春晓　　没错，成人也会有多动症。这让很多人惊讶，他们觉得多动症是儿童才会得的病，即使是在医学界，过去也曾流行一个观念，认为多动症的症状在机体成熟与发展过程中会渐渐消失，多动症在成人中并不存在。　　越来越多的证据表明，多动症到了成年并未消失。深圳市康宁医院儿少精神科主治医师寇聪指出，30%-70%多动症患者的症状会持续到成人期，只是“多动”不再是这一障碍的首要特征。　　A 成人多动症表现很多样　　根据寇聪介绍，患有多动症的孩子长大成人后，会有以下一些表现。　　1、注意缺陷：做事不能集中注意，或持续注意的时间短暂，即使很重要的事情也是如此。　　举例：　　不能坚持做如阅读报刊、填写表格等简单事情，也难以完成学习和工作任务。　　在社交场合，与朋友聊天时，只注意到别人谈论的部分内容，思维跟不上大家谈话的进程;自己说话时则抓不到要点，所说的内容与正谈论的主题无关，不能融入集体之中，并经常迫不及待地打断别人的谈话，反复出现这样的问题以后，朋友再也不愿意与之交往，患者自己则不知道为什么不讨人喜欢或者怎么就把人给得罪了。　　2、注意力容易分散：患者的思路或活动经常被无关的事情打断，不能有始有终地完成一件事情。　　举例：　　写工作报告时，思路经常被其他声音打断，如突然听到窗外的鸟叫声，十几分钟后又注意到邻居家的开关门声和说话声，听到外面汽车的喇叭声等，使之无法写下去。　　无耐心长时间安静地做事情，例如特别没有耐心排队等候，听课、开会时不能在座位上安静地坐好，随时有站起来走动一下的强烈欲望，若被迫坐着便感到烦躁不安，走动以后才会感到舒服，所以经常找借口离开座位，有的人只要坐下来就不停地用手敲打桌子、在座椅上扭来扭去、抖腿、抠手指甲、摸脸等。　　3、冲动：做事情先行动后思考，做出决定后迫不及待地付诸行动;凭一时的冲动行事，或仅为了一时高兴而行事，根本没有顾及到不良后果会带来痛苦。但因为事先没有周密考虑，预料不到行动造成的后果，因此当不良结果发生后又感到后悔。　　举例：　　冲动性辞职，造成频繁更换工作;冲动性购物，结果买一大堆不需要的东西;冲动性投资、冲动性赌博，造成家庭财产严重损失;与异性一见钟情，闪电式结婚后又很快离婚。　　在商场偷东西。开车超速驾驶、飙车、闯红灯，导致发生交通事故而被罚款、吊销驾驶执照甚至判刑。　　4、情绪变化不定，容易从一个极端转向另一极端：遇到高兴的事情很容易兴奋，遇到不如意的事情很容易烦躁、发脾气、对刺激反应强烈。　　举例：　　因为一点小事突然对配偶发很大的脾气，下很重的手打小孩，导致婚姻关系不良、亲子关系紧张。　　在外容易因小事和人发生争吵、起冲突，给人喜欢惹是生非的印象。　　驾驶的时候容易开赌气车、斗气车，即近些年流行的“路怒症”。　　5、缺乏计划性和条理性：在一件事情还没有完成时，又开始去做另一件事情，“东一下西一下”。　　举例：　　办公桌和书柜混乱不堪，不会按照轻重缓急来安排自己的工作，不能有条不紊地安排家事、料理家务，经常找不到需要的东西，丢三落四。因此做事效率低，完成一件事所花时间很长，或付出了大量时间和精力却得不到应有结果。所以成人多动症患者在工作中，经常被形容为“低效率的工作狂”。　　6、其他：还有一些患者由于人际关系紧张、生活不稳定，易产生挫折感，为了应对一些生活应激，患者会过度沉迷于网络、过多地使用烟酒以寻求自我“医治”与解脱，或导致一些精神活性药物如冰毒等的滥用。　　B 成人多动症长期被忽视　　美国官方数据显示，4.4%的成年人患有多动症。而在中国，目前还看不到任何对成人多动症的系统研究和数据。寇聪认为，原因是多方面的。　　一方面，国内对“成人多动症”的认识不够，很多人对之闻所未闻，患病的成人也不会意识到自己的问题是“病”，因而求医者无几。　　另一方面，由于多动症患者主要是在儿童时期突出表现为上课注意力不集中、好动，易被老师和家长注意到，因此往往是儿童到儿少精神科来看多动症，儿少精神科医生对多动症接触、了解多;而“看大人”的精神科医生一般是不看儿童多动症的，对多动症的孩子进入成人以后会有些什么表现，也缺乏直观认识。　　但成人多动症患者通常都是找成人精神科医生就诊，由于一般不会想到自己有多动症，所以也不会主动提及自己在儿童期、学龄期的表现，都是重点讲当下遇到的工作问题、人际关系问题，这样必然会给成人精神科医生的诊断带来很大的困难和干扰。所以一些成人多动症患者即便是到了医院就诊，也可能没有被很好地识别与治疗。(刘一平) 　　C 早识别早干预改善工作与生活　　难以完成工作任务、不恰当地打断别人讲话、凭一时的冲动行事、情绪变化不定、驾驶和排队时无耐心，这些成人多动症的表现会导致患者频繁更换工作，人际关系差，失业率、离婚率高，精神活性物质依赖，交通事故率高。　　“近几年媒体报道的一些新闻事件，如有人多次结婚、离婚，疯狂购物，在商场偷东西，吸毒，危险驾驶导致车毁人亡，可以推测，其中一些或与成人多动症有关。如果他们能够较早地被识别、干预，可以大大降低公共安全事件发生。”寇聪说。　　但也不能简单地认为做事冲动、喜欢打断别人讲话、开车表现得像“路怒症”的成年人就都可能有多动症，以免把很多社会问题简单地转换成医学问题。“成人多动症的诊断有严格的诊断标准，其中很重要的一个条件就是：患者在儿童时期一定要有儿童多动症的表现。假如儿童时期没有多动症的表现，只是到了成人以后才有这样那样的问题，是不能诊断成人多动症的。” 　　相关链接—— 　　国内首个成人多动症门诊在深出现　　门诊中寇聪注意到一个值得一提的现象。“国内的儿少精神科医生在给孩子看病时，会遇到一些来华工作、学习的外籍人士也来看门诊。他们有的说自己小时候被诊断为多动症，有的说自己是成年以后遇到很多问题，看过精神科医生后被诊断为多动症，来到中国后，仍需继续服药，但是中国的成人精神科医生大多不太懂治疗多动症的药物，所以只能到儿童精神科开药。这才让国内的儿少精神科医生认识到，国外对于成人多动症的诊断，可能已经像诊断抑郁症那么普遍了。” 　　门诊中，也的确出现过这样的有趣情形：有家长带孩子来看多动症，结果对照各项诊断指标发现，自己也有“多动症”“注意力障碍”。　　这些现象无疑折射出国内对于成人多动症治疗与研究的一些尴尬，所幸的是，这一情况正在改变。据了解，不久前，康宁医院于每周二下午开设成人多动症门诊和注意力筛查门诊，这是国内首个成人多动症门诊，凡年满18岁，曾经诊断过多动症、从未诊断但怀疑患有多动症、自觉平时注意力很容易不集中的患者，均可前来就诊。

可视音乐治疗：挖掘自闭症孩子潜能

　　◎ 深圳特区报记者刘一平通讯员邵春晓　　自闭症的康复训练是一个漫长的过程，在人工训练为主的前提下，作为一种不错的辅助康复手段，“可视音乐治疗”近年在国内开始发展。深圳市康宁医院儿少康训室老师陈健芸介绍，可视音乐治疗中组合运用了不同的治疗素材，通过多感官刺激、综合干预，更能吸引自闭症儿童的注意力，起到激励、抚慰、宣泄等心理作用，获得药物和人际交流达不到的效果，最大限度挖掘潜能。不少自闭症儿童经过可视音乐治疗干预后，在情绪、行为、感知觉、理解、表达等方面，都有不同程度的变化。　　给患儿多感官综合刺激　　音乐治疗是能够改善心理、精神状态，使之恢复正常的一种辅助治疗方法，活跃在特殊儿童的康复治疗领域中。据了解，目前针对自闭症儿童的音乐治疗课程，主要是为孩子设置一些游戏性的情境，围绕欣赏、乐器、节奏、韵律、角色扮演等，帮助孩子提高对音乐的感受力，投入到不同情境下的情绪体验，让内心情绪得到抒发。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式，它利用脑电波工作原理，在音乐、动画、灯光、频谱、律动等综合诱导下，实现视觉、听觉、运动觉等多感官的整合，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，适应社会生活。　　可见，可视音乐治疗不同于单纯的人工游戏。不过陈健芸告诉记者，可视音乐治疗与人工游戏，二者相辅相成，各有效果。比如，可视音乐治疗过程中，有两套屏幕同时播放不同的内容，这时孩子是看左边的屏幕还是看右边?其实没关系。“只要他的眼睛在看，眼角的余光仍会吸收到另一个屏幕的刺激。这样通过视觉、听觉的多感官整合，孩子的情绪、行为就可得到很好的调控，达到平稳的状态，就能更好地接受外界环境的信息。” 　　比如，躁动不安的自闭症孩子接受可视音乐治疗一段时间后，情绪行为得到控制，接受能力也提高了，在现实的生活环境里也不会拒绝一些来自他人的帮助。　　针对不同孩子采用不同方法　　可视音乐治疗中选用了音乐、画面、灯光三种治疗素材，其中，音乐素材分为正性音乐、中性音乐、负性音乐;画面素材包括真实画面和虚拟画面;灯光素材包括红色光、绿色光和蓝色光三种。　　陈健芸说，这些治疗素材的使用要遵循一定的方法。比如，灯光的调节与音乐的筛选是对应的：正性音乐对应着红色灯光，因为红色意味着兴奋、躁动、热情;中性音乐趋向于正常、平缓的情绪;负性音乐对应的则是蓝色灯光，对应的是抑郁、低沉的状态。　　针对不同孩子的不同情况，训练时就要选择正确的素材加以组合。比方说，对于比较躁动的孩子，可能先采用正性音乐，通过同理的手段引起他的感受，再慢慢通过音乐、灯光的变化，逐渐过渡到负性音乐;对于内敛自闭型的患者，首先从负性音乐开始，然后逐渐过渡到正性音乐;两者最终都采用中性音乐结束治疗，使其心理状态趋于平静。这样长期下来，孩子的状态会得到一定的控制与调整。　　作为辅助手段有独特优势　　在自闭症儿童康复训练方法中，可视音乐治疗具有其独特优势。　　陈健芸首先强调了游戏对自闭症孩子的康复训练的重要性。自闭症孩子不会正常的游戏，只会刻板地、无意义地玩耍，但若能在游戏中学习，就可以调动起他们的情绪与兴趣，参与度会高一些。因此在自闭症的康复训练中，往往会通过一些游戏，让孩子练习正常的处事、人际交往、表达情绪的方法。“尤其是人工游戏，它是直接的、人与人之间的互动方式，更接近现实状态下的生活，因此是必不可少的康复手段。” 　　相比之下，可视音乐治疗的更多功能还达不到人工游戏的效果，自闭症孩子的康复训练仍以人工康复训练为主要手段，可视音乐治疗只是一种辅助手段，因为它并没有特别强大的功能，只是在调节孩子情绪和行为方面有显著的疗效。“可视音乐治疗对一些棘手的情绪问题，处理起来效果明显。在可视音乐的环境下，没有任何压力、不用被动参与，孩子很舒服地坐着，环境随音乐而变化，并伴有视觉上的刺激，如风景、卡通图像等，帮助理解音乐的背景、与现实的关系。在这样的过程中孩子非常放松，是一种主动的学习。” 　　在情绪和行为得到控制的前提下，孩子的语言、注意力、人际交往、理解能力、感知觉等都会有一定的提高。因此，可视音乐治疗是一种不错的辅助手段，尤其对一些情绪比较极端的、特别沉闷的孩子，效果更好。　　相关链接　　音乐治疗自闭症有依据　　大量实验研究结果都表明，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为都在右半球控制之下。陈健芸认为，音乐能沟通人的内心世界的交往，使情绪或行为得到调节，对个体产生一种生理上的变化，这是音乐治疗原理的重要依据。　　生理学原理：国外研究资料表明，音乐与脑电波的活动密切相关。自闭症儿童是一种广泛性的脑发育障碍，其根本原因是生理性的，音乐的刺激能够促使自闭症儿童相关脑功能得到一定程度的改进。　　心理学原理：神经心理学的研究发现，自闭症患者在脑部如基底神经节、海马、杏仁核等部位存在异常，而这些部位与进行音乐活动时的脑机制有着高度的相关。相关研究发现，自闭症患者对音乐的反应几乎是普遍的，自闭症儿童虽然拒绝语言和交往，却不拒绝音乐，他们一般对音乐有着强烈的反应及兴趣。国外有研究表明，85%以上自闭症儿童对音乐都有很好的反应。有专家指出，音乐的能力和兴趣，自闭症儿童几乎全部都具有。从这些研究可以得到一种启示：音乐可以作为治疗自闭症的切入点。　　社会学原理：自闭症儿童的社会化存在着严重的障碍，往往表现为社会适应不良和社会行为障碍。在音乐环境下可以让儿童更加放松地加入社会活动中来，使儿童的行为得到良好的调节，这对于帮助自闭症儿童突破交往障碍、建立良好社会关系意义重大。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式。从社会行为的观点看，自闭症儿童可分为孤独型、被动型、主动但怪异型三种，可根据不同类型的习惯性情绪和行为方式选择适当的音乐、灯光和画面进行干预，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，诱发语言，适应社会生活。(刘一平邵春晓) 　　深圳特区报2015年04月11日B8

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