媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

可视音乐治疗：挖掘自闭症孩子潜能

　　◎ 深圳特区报记者刘一平通讯员邵春晓　　自闭症的康复训练是一个漫长的过程，在人工训练为主的前提下，作为一种不错的辅助康复手段，“可视音乐治疗”近年在国内开始发展。深圳市康宁医院儿少康训室老师陈健芸介绍，可视音乐治疗中组合运用了不同的治疗素材，通过多感官刺激、综合干预，更能吸引自闭症儿童的注意力，起到激励、抚慰、宣泄等心理作用，获得药物和人际交流达不到的效果，最大限度挖掘潜能。不少自闭症儿童经过可视音乐治疗干预后，在情绪、行为、感知觉、理解、表达等方面，都有不同程度的变化。　　给患儿多感官综合刺激　　音乐治疗是能够改善心理、精神状态，使之恢复正常的一种辅助治疗方法，活跃在特殊儿童的康复治疗领域中。据了解，目前针对自闭症儿童的音乐治疗课程，主要是为孩子设置一些游戏性的情境，围绕欣赏、乐器、节奏、韵律、角色扮演等，帮助孩子提高对音乐的感受力，投入到不同情境下的情绪体验，让内心情绪得到抒发。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式，它利用脑电波工作原理，在音乐、动画、灯光、频谱、律动等综合诱导下，实现视觉、听觉、运动觉等多感官的整合，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，适应社会生活。　　可见，可视音乐治疗不同于单纯的人工游戏。不过陈健芸告诉记者，可视音乐治疗与人工游戏，二者相辅相成，各有效果。比如，可视音乐治疗过程中，有两套屏幕同时播放不同的内容，这时孩子是看左边的屏幕还是看右边?其实没关系。“只要他的眼睛在看，眼角的余光仍会吸收到另一个屏幕的刺激。这样通过视觉、听觉的多感官整合，孩子的情绪、行为就可得到很好的调控，达到平稳的状态，就能更好地接受外界环境的信息。” 　　比如，躁动不安的自闭症孩子接受可视音乐治疗一段时间后，情绪行为得到控制，接受能力也提高了，在现实的生活环境里也不会拒绝一些来自他人的帮助。　　针对不同孩子采用不同方法　　可视音乐治疗中选用了音乐、画面、灯光三种治疗素材，其中，音乐素材分为正性音乐、中性音乐、负性音乐;画面素材包括真实画面和虚拟画面;灯光素材包括红色光、绿色光和蓝色光三种。　　陈健芸说，这些治疗素材的使用要遵循一定的方法。比如，灯光的调节与音乐的筛选是对应的：正性音乐对应着红色灯光，因为红色意味着兴奋、躁动、热情;中性音乐趋向于正常、平缓的情绪;负性音乐对应的则是蓝色灯光，对应的是抑郁、低沉的状态。　　针对不同孩子的不同情况，训练时就要选择正确的素材加以组合。比方说，对于比较躁动的孩子，可能先采用正性音乐，通过同理的手段引起他的感受，再慢慢通过音乐、灯光的变化，逐渐过渡到负性音乐;对于内敛自闭型的患者，首先从负性音乐开始，然后逐渐过渡到正性音乐;两者最终都采用中性音乐结束治疗，使其心理状态趋于平静。这样长期下来，孩子的状态会得到一定的控制与调整。　　作为辅助手段有独特优势　　在自闭症儿童康复训练方法中，可视音乐治疗具有其独特优势。　　陈健芸首先强调了游戏对自闭症孩子的康复训练的重要性。自闭症孩子不会正常的游戏，只会刻板地、无意义地玩耍，但若能在游戏中学习，就可以调动起他们的情绪与兴趣，参与度会高一些。因此在自闭症的康复训练中，往往会通过一些游戏，让孩子练习正常的处事、人际交往、表达情绪的方法。“尤其是人工游戏，它是直接的、人与人之间的互动方式，更接近现实状态下的生活，因此是必不可少的康复手段。” 　　相比之下，可视音乐治疗的更多功能还达不到人工游戏的效果，自闭症孩子的康复训练仍以人工康复训练为主要手段，可视音乐治疗只是一种辅助手段，因为它并没有特别强大的功能，只是在调节孩子情绪和行为方面有显著的疗效。“可视音乐治疗对一些棘手的情绪问题，处理起来效果明显。在可视音乐的环境下，没有任何压力、不用被动参与，孩子很舒服地坐着，环境随音乐而变化，并伴有视觉上的刺激，如风景、卡通图像等，帮助理解音乐的背景、与现实的关系。在这样的过程中孩子非常放松，是一种主动的学习。” 　　在情绪和行为得到控制的前提下，孩子的语言、注意力、人际交往、理解能力、感知觉等都会有一定的提高。因此，可视音乐治疗是一种不错的辅助手段，尤其对一些情绪比较极端的、特别沉闷的孩子，效果更好。　　相关链接　　音乐治疗自闭症有依据　　大量实验研究结果都表明，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为都在右半球控制之下。陈健芸认为，音乐能沟通人的内心世界的交往，使情绪或行为得到调节，对个体产生一种生理上的变化，这是音乐治疗原理的重要依据。　　生理学原理：国外研究资料表明，音乐与脑电波的活动密切相关。自闭症儿童是一种广泛性的脑发育障碍，其根本原因是生理性的，音乐的刺激能够促使自闭症儿童相关脑功能得到一定程度的改进。　　心理学原理：神经心理学的研究发现，自闭症患者在脑部如基底神经节、海马、杏仁核等部位存在异常，而这些部位与进行音乐活动时的脑机制有着高度的相关。相关研究发现，自闭症患者对音乐的反应几乎是普遍的，自闭症儿童虽然拒绝语言和交往，却不拒绝音乐，他们一般对音乐有着强烈的反应及兴趣。国外有研究表明，85%以上自闭症儿童对音乐都有很好的反应。有专家指出，音乐的能力和兴趣，自闭症儿童几乎全部都具有。从这些研究可以得到一种启示：音乐可以作为治疗自闭症的切入点。　　社会学原理：自闭症儿童的社会化存在着严重的障碍，往往表现为社会适应不良和社会行为障碍。在音乐环境下可以让儿童更加放松地加入社会活动中来，使儿童的行为得到良好的调节，这对于帮助自闭症儿童突破交往障碍、建立良好社会关系意义重大。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式。从社会行为的观点看，自闭症儿童可分为孤独型、被动型、主动但怪异型三种，可根据不同类型的习惯性情绪和行为方式选择适当的音乐、灯光和画面进行干预，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，诱发语言，适应社会生活。(刘一平邵春晓) 　　深圳特区报2015年04月11日B8

病理性偷窃是种冲动控制障碍

　　与一般的偷窃不同，病理性偷窃并非为了满足自己的财物需要，而是一种冲动行为，患者往往会将偷来的物品丢弃、送人或者收藏。深圳市康宁医院儿少心理科医师寇聪告诉记者，病理性偷窃虽然生活中很少听说到，但其实它并不是一种罕见病。　　1总是偷别人东西的小孩　　11岁的小女孩茜茜漂亮可爱，讨人喜欢。按理说，每个父母都会为拥有这么一位可爱的“小公主”而感到骄傲，但几年来，她的一个行为习惯却成为家人挥之不去的梦魇。　　原来从7岁起，茜茜就开始经常偷家人的钱，去买零食、文具和一些自己并不需要的东西。刚开始父母以为是平时过于限制孩子买东西，于是批评教育，告诫她想买什么可以跟父母提出来，只要是合理的要求，父母都会尽量满足，但绝对不能偷钱。茜茜每次也都保证得很好，而且态度端正。但过不了多久，父母又发现茜茜偷家里的钱。　　父母慢慢沉不住气了，开始打骂茜茜，有时甚至打得茜茜跪地求饶、写保证书，但是，这样也仍然阻止不了茜茜偷钱。于是父母把家里的钱严格管起来，然而同一屋檐下，难免有疏忽，只要父母稍有大意，茜茜就继续偷钱，有时候一次就偷几百块，自己一下子花不完，担心剩下的钱被父母发现，就请同学吃零食，在同学们面前炫耀自己大方。　　面对父母的打骂，茜茜逐渐开始撒谎。每次父母发现家里少了钱质问她，她都不承认，而且谎撒得“脸不红心不跳”，非得父母打骂以后才承认。有几次到奶奶家玩，茜茜也会趁人不注意偷奶奶的钱，为此父母不敢带茜茜到亲戚家串门，怕她的坏毛病被亲戚知道了，大人会“抬不起头”。　　近一年来，情况恶化了，茜茜发展到在学校偷同学的钱和铅笔，用偷到的钱请同学吃零食，把偷来的铅笔藏起来。同学发现后告诉老师，老师与茜茜父母的沟通后，认为茜茜可能有心理问题，建议让茜茜看心理医生。　　但父母犹豫不决，认为女儿看心理医生对名声不好，又怕到了精神病院对茜茜心理有很大影响。又拖了一段时间，茜茜在家和学校偷东西的情况仍时有发生，父母拿茜茜一点办法也没有。想到女儿继续这样发展下去“一辈子可就完了”，才终于下定决心带茜茜去专科医院。结果，茜茜被诊断为患有“病理性偷窃”。　　2病理性偷窃并非罕见疾病　　寇聪介绍，病理性偷窃，又称“偷窃癖”或“偷窃狂”，属于冲动控制障碍的一种。这一障碍的特征为：反复的、无法克制的偷窃行为，然而这并不是为了本人使用或获取钱财，相反，患者往往会将这些物品丢弃、送人或者收藏。另外，偷窃前无预谋，均由行窃前的冲动所致，而且是单独作案，这也与一般的偷窃并不相同。　　“病理性偷窃在生活中并不常见，但它并不是罕见病。有时新闻会有这方面的报道，或者在商场、超市工作过的人也会有此经验：有这样一种人，他们家庭条件并不差、有的甚至还很有钱，但是却经常到商场或者超市偷东西，所偷的东西也不值钱，屡被抓、但又屡犯，其实这种人就是患有典型的病理性偷窃。”寇聪告诉记者，目前还没有准确的患病率，但通常女性多于男性。　　3病因可能是一种精神病理问题　　是什么原因导致病理性偷窃?寇聪告诉记者，目前该病病因不明，过去以为是单纯的心理问题，但后来越来越倾向是一种精神病理问题。　　临床发现，患有该病的人，会描述自己在偷窃过程中以及刚刚偷窃后，有一种满足感，他们也明白这样做不对，然而却无法控制自己，否则就会难受、紧张、坐立不安，心神不宁，学习也无法集中注意力。因而，他们每次都不能压制自己的冲动，于是一次又一次地重蹈覆辙，而且毫不考虑后果。　　“总体而言，国内外对该病的相关研究并不多。”寇聪解释，这一方面是因为该病的患病率远低于其他精神疾病;另一方面，一提起偷窃，人们都认为是道德品质的问题，是一种令人深恶痛绝的不良行为，所以即便患有该病的人也羞于来就医，造成到医院就诊的人就更少了。对于医生而言，遇到这样的病人少，自然研究得也少。　　4孩子对自己的偷窃行为解释不清　　“不过，也许是因为相比起成年人，如果小孩患有病理性偷窃，家长会特别着急，加上深圳的家长对孩子的教育方面更加重视，近年来，精神科儿少门诊接触到的患有病理性偷窃的青少年儿童有增多趋势，其中女孩多于男孩。”寇聪告诉记者，这些孩子中，有些孩子“什么都好，但就是要偷钱，否则真算是‘品学兼优’的好孩子”。因此，这让家长非常不能理解，比如有的孩子住校，偷同学的旧鞋，收集一堆藏到床底下，被同学斥为“变态”。　　寇聪在与这些孩子接触的过程中发现，儿童及青少年患有病理性偷窃的，有一些与成年人不同的地方。比如，孩子通常不会像成年人那样描述自己如果不偷东西就会难受、坐立不安，而是称“我也不知道”，或者解释“我喜欢的玩具妈妈不给我买，所以拿钱买我喜欢的玩具”，或者“同学不跟我玩，我拿钱请同学吃零食后，同学就会跟我玩”。但是不难看出，这些解释都很牵强。有些家长会极力告诉医生：“我们根本就没有限制她买玩具，给她买了玩具她还是要偷钱。”有些孩子一次性偷钱偷多了，怕没花完的钱被父母发现，于是会尽快把钱花完，买很多不需要的东西或者请很多同学吃零食。　　他提醒家长：“如果孩子时常有偷窃行为，并且偷来的钱和东西花得或用得又没有明确的目的性，加之孩子对自己的偷窃行为解释不清、或者解释得很牵强，就要高度怀疑是病理性偷窃，应当尽早到医院就诊及治疗。” 　　5病理性偷窃多合并抑郁症强迫症　　寇聪告诉记者，病理性偷窃在治疗方面，过去主要强调心理治疗、厌恶疗法、注意力以及兴趣转移等。但国外不少文献报道指出，很多病理性偷窃患者同时会合并有抑郁症、强迫症，使用抗抑郁药控制住患者的抑郁情绪和强迫症状后，其偷窃行为会相应地减少、或者缓解。　　因此，有国外的专家认为，病理性偷窃可能并不是一个独立的疾病，而可能是其他精神疾病的变异，比如可能属于强迫症谱系障碍。　　寇聪也说，儿少门诊在临床中发现，患病理性偷窃的孩子中，有很大比例合并有多动症，在使用治疗多动症的药物改善了多动症状后，其偷窃行为也得到很好的控制。他认为，多动症和病理性偷窃这两个疾病存在怎样的关系，还需要医学界更多地去研究。

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