媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

疑似精神病人砍人事件，康宁医院院长怎么看？

　　5月20日下午6点多，一疑似精神病人闯进位于罗湖区田贝四路一家餐厅持刀砍伤群众，造成1死7伤。连续三四天，深圳市康宁医院院长刘铁榜都没怎么合眼，甚至在参加党代会期间也“魂不守舍”，会议间隙不停地通过微信和短信向患者的主治医生询问病情。　　“我们的心情非常沉重。深圳市康宁医院是治疗精神病人的地方，我们要求医生护士不能和精神病人动手，精神病人就是我们的兄弟姐妹。这个疑似精神病患者肇事肇祸，就像兄弟姐妹们闯了祸，我们万分痛心。”刘铁榜说。　　事发后，有消息称这名疑似精神病患者是在康宁医院交接的时候跳下急救车逃走，随后出现在几百米外的田贝四路。那么，当时情形究竟如何?晶报记者在康宁医院看到了救护车进入医院的视频监控。　　监控显示，当日18时40分，一辆120急救车进入康宁医院大门，倒车入库后，两名急救医生走下车打开车门，一名身着黑衣的男子下车，绕着急救车慢慢走了几步，随后趁着医生和家属不注意，转身缓步走出了医院大门。几秒钟后，家属发现黑衣男子离去，追了出去，急救医生也随后追到了医院大门。十分钟后，这名黑衣男子在医院马路对面的餐馆里行凶，造成1死7伤。　　为什么医生不去强行把黑衣男子追回来?无辜公众如何保护自己的安全?这起事件带来了什么教训和反思?带着这些问题，晶报记者独家专访了深圳市康宁医院院长刘铁榜。　　1　　“肇事者为外地流动人员，此前未进入深圳精神卫生诊疗管理系统，在没有对他做出明确诊断之前，根据《精神卫生法》，医院和医生无法强制将他留下来” 　　晶报记者：监控上显示，这名黑衣男子下车后是缓步走出大门的，期间没有逃跑，没有推搡，怎么会在十分钟后突然行凶呢?医学上如何解释? 　　刘铁榜：我们目前将这名黑衣男子定为疑似精神病人。一般来说精神分裂症产生的暴力行为有以下特点：一是突发性，如他在监控中缓步走出，出去后开始行凶，没有预兆，难以防范，难以及时采取措施。二是残暴性，在妄想幻觉之下把人置于死地。三是持续性，在比较长的时间施暴，精神病症状使其难以中止，他们缺乏对象，缺乏目标，是泛化的妄想，袭击的面非常广。四是他们往往对周围的怨气和敌意越来越多。他们得病后往往受到歧视，家庭、单位、社会可能对他们有不公正的待遇。　　晶报记者：为什么医生不把他强行拉回来?面对网上有声音责怪康宁医院医生没有尽到职责，你怎么看? 　　刘铁榜：这名男子是外地来深圳的流动人口，从来没有进入康宁医院以及深圳市精神卫生的就诊系统里。他进到了地理位置上的康宁医院，但来自其他综合性医院的120急救医生没有将他转送到康宁医院医生手里，这名男子就离开了。因此，在没有对他做出明确诊断之前，根据《精神卫生法》，医院和医生无法强制将他留下来。　　晶报记者：那现在看来，整件事情哪个环节会有漏洞? 　　刘铁榜：这件事情造成公众对精神病人恐惧，我们这支队伍也感觉事情没做好。　　这次事件是一个外地流动的非户籍居民、非常住居民的肇事案件，相当于一次输入性病例。的的确确没进入公安视野，没进入我们视野，来不及反应。　　坦白地说，我们的精神卫生网络不健全。深圳只有30多年历史，最近这几年深圳市委市政府对精神卫生工作非常重视，但这需要过程。目前来看，深圳精神卫生病床资源只有全国平均水平的四分之一，深圳精神卫生医生不足全国平均水平的二分之一，我们的网络太粗了。　　2　　“去年康宁医院治疗了6000个住院病人，5个人中有一个是流浪病人。流浪病人管理难度较大，他们没有家人看护、照顾，居无定所” 　　晶报记者：深圳流动人口中的精神疾病患者多吗? 　　刘铁榜：深圳流动人口中精神病人的比例较高。康宁医院每年救治的流浪病人有3000人左右，其中住院的有1200人左右。去年我们治疗了6000个住院病人，5个人中有一个是流浪病人。这些病人身份不清楚，来历不清楚，过去做过什么不清楚。　　我们鉴定的精神病人暴力刑事犯罪结果发现，160例中只有8例是户籍人口，仅占5%;95%都是流浪病人。这部分流浪病人管理非常难。去年一年深圳户籍的精神病人肇事肇祸只有3例，还是轻度的，户籍人口管理得还是比较好。但是流浪病人管理难度较大，他们没有家人看护、照顾，居无定所，受到路人歧视。　　晶报记者：对于这些流动人口有什么比较好的管理办法? 　　刘铁榜：对于这些流动人口，我呼吁全国联网管理。对这种严重精神障碍患者，尤其过去有过攻击行为的病人，一进到深圳就应有监管。　　3　　“从整体上看，精神病人肇事肇祸率并不比正常人的比例高。精神病人经常是受害者，对社会的恐惧更多” 　　晶报记者：前两天有市民到康宁医院门口抗议，声称要把康宁医院赶出闹市区。对此，你怎么看? 　　刘铁榜：换位思考，如果我是居住或工作在附近的市民，我也非常理解。但是不是因为害怕就要把所有精神病人隔离起来?我来说个数据，深圳重性精神病人的患病率是1.41%，按照深圳1000多万常住人口算，重性精神病人有15万。我们有太多机会遇到他们了，他可能就是我们的朋友、我们的家人、我们的同事。精神病人离我们如此之近，这一人群的利益要不要保障? 　　香港的精神病人就在社区，也发生过精神病人袭击的事情。我们不能出了一点事情就把精神卫生事业灭了，不能出了一点事情就把精神病人和我们之间建立起厚厚的壁垒。15万精神病人，再加上他们的家人，我们能建一道篱笆把他们关起来吗?关键是如何管理。　　晶报记者：很多市民对精神病人都有恐惧的心理。　　刘铁榜：这点可以理解。但是从整体上看精神病人肇事肇祸率并不比正常人的比例高。精神病人经常是受害者，如他们遭受暴力、虐待，财产、住房被剥夺，自由被剥夺。不过，重性精神病人发生暴力行为的比例的确比正常人要高。正常人约3%的比例可能发生暴力行为，但是重性精神疾病患者的比例是7%-8%。重性精神病人一旦实施暴力，往往有极大的破坏力，让社会感到不安。　　但是也请我们的市民换位思考。其实，精神病人对社会的恐惧更多。他们本身生活得战战兢兢，惶恐不安。在一个文明社会里，如果我们每个人都可以帮助软化他们的心灵，他们的怒气会少很多，我们也会得到安宁和宁静。　　4　　“我们马上要针对警方和综合医院急救系统加强培训，提高他们识别、处理精神疾病患者的能力，还要加强对家属的培训” 　　晶报记者：对于市民的担忧，有什么防控措施?如何管理精神病人? 　　刘铁榜：市民不要过度恐慌，我们有一定的自信和相当的底气。深圳有一个全国级别最高的精神卫生工作联席会议制度，总召集人是市委常委，召集人是分管副市长，成员单位是近30个局委办和各新区政府成员，定期研究深圳精神卫生的难点、热点和重大事项。　　此外，深圳有精神卫生立法，全国仅有七个城市立法，深圳还是这七个里面唯一有精神卫生立法配套设施的。　　对于床位等资源不足的问题，政府已经在坪山新区开建一所精神康复医院——健宁医院。健宁医院被国内同行称为中国精神卫生的“一号工程”，这个项目已经破土动工，计划在2017年底交付使用。建成后，康宁医院在市区的业务要转型，转向心理医院，主要看焦虑症、抑郁症、睡眠障碍、家庭暴力等。　　深圳市康宁医院的医疗在行业内也被广泛认可，在复旦大学开展的精神卫生全国排行榜上，康宁医院连续四年进了前十名。　　晶报记者：接下来会采取哪些措施，进一步保障公众的安全? 　　刘铁榜：我们马上要针对警方路面巡逻人员加强精神卫生知识培训，提高他们识别、处理精神疾病患者的能力;我们马上要组织急诊急救人员和120指挥系统的急救队伍培训，告诉他们遇到病人怎么办;我们还要加强对家属的培训，如什么情况需要送诊等，还要加大家庭的访视，请市民予以配合。我们和警方以及医疗机构要做到无缝衔接，不能再像这次事件，事前事中康宁医院没有得到信息。我们这条战线上的所有工作人员都要提高服务水平和专业技术，将我们的精神卫生网络布置得更紧密一点。晶报记者周亦楣罗俊杰　　晶报2015年05月26日A9

成人也可能患有多动症

　　◎ 深圳特区报记者刘一平通讯员邵春晓　　没错，成人也会有多动症。这让很多人惊讶，他们觉得多动症是儿童才会得的病，即使是在医学界，过去也曾流行一个观念，认为多动症的症状在机体成熟与发展过程中会渐渐消失，多动症在成人中并不存在。　　越来越多的证据表明，多动症到了成年并未消失。深圳市康宁医院儿少精神科主治医师寇聪指出，30%-70%多动症患者的症状会持续到成人期，只是“多动”不再是这一障碍的首要特征。　　A 成人多动症表现很多样　　根据寇聪介绍，患有多动症的孩子长大成人后，会有以下一些表现。　　1、注意缺陷：做事不能集中注意，或持续注意的时间短暂，即使很重要的事情也是如此。　　举例：　　不能坚持做如阅读报刊、填写表格等简单事情，也难以完成学习和工作任务。　　在社交场合，与朋友聊天时，只注意到别人谈论的部分内容，思维跟不上大家谈话的进程;自己说话时则抓不到要点，所说的内容与正谈论的主题无关，不能融入集体之中，并经常迫不及待地打断别人的谈话，反复出现这样的问题以后，朋友再也不愿意与之交往，患者自己则不知道为什么不讨人喜欢或者怎么就把人给得罪了。　　2、注意力容易分散：患者的思路或活动经常被无关的事情打断，不能有始有终地完成一件事情。　　举例：　　写工作报告时，思路经常被其他声音打断，如突然听到窗外的鸟叫声，十几分钟后又注意到邻居家的开关门声和说话声，听到外面汽车的喇叭声等，使之无法写下去。　　无耐心长时间安静地做事情，例如特别没有耐心排队等候，听课、开会时不能在座位上安静地坐好，随时有站起来走动一下的强烈欲望，若被迫坐着便感到烦躁不安，走动以后才会感到舒服，所以经常找借口离开座位，有的人只要坐下来就不停地用手敲打桌子、在座椅上扭来扭去、抖腿、抠手指甲、摸脸等。　　3、冲动：做事情先行动后思考，做出决定后迫不及待地付诸行动;凭一时的冲动行事，或仅为了一时高兴而行事，根本没有顾及到不良后果会带来痛苦。但因为事先没有周密考虑，预料不到行动造成的后果，因此当不良结果发生后又感到后悔。　　举例：　　冲动性辞职，造成频繁更换工作;冲动性购物，结果买一大堆不需要的东西;冲动性投资、冲动性赌博，造成家庭财产严重损失;与异性一见钟情，闪电式结婚后又很快离婚。　　在商场偷东西。开车超速驾驶、飙车、闯红灯，导致发生交通事故而被罚款、吊销驾驶执照甚至判刑。　　4、情绪变化不定，容易从一个极端转向另一极端：遇到高兴的事情很容易兴奋，遇到不如意的事情很容易烦躁、发脾气、对刺激反应强烈。　　举例：　　因为一点小事突然对配偶发很大的脾气，下很重的手打小孩，导致婚姻关系不良、亲子关系紧张。　　在外容易因小事和人发生争吵、起冲突，给人喜欢惹是生非的印象。　　驾驶的时候容易开赌气车、斗气车，即近些年流行的“路怒症”。　　5、缺乏计划性和条理性：在一件事情还没有完成时，又开始去做另一件事情，“东一下西一下”。　　举例：　　办公桌和书柜混乱不堪，不会按照轻重缓急来安排自己的工作，不能有条不紊地安排家事、料理家务，经常找不到需要的东西，丢三落四。因此做事效率低，完成一件事所花时间很长，或付出了大量时间和精力却得不到应有结果。所以成人多动症患者在工作中，经常被形容为“低效率的工作狂”。　　6、其他：还有一些患者由于人际关系紧张、生活不稳定，易产生挫折感，为了应对一些生活应激，患者会过度沉迷于网络、过多地使用烟酒以寻求自我“医治”与解脱，或导致一些精神活性药物如冰毒等的滥用。　　B 成人多动症长期被忽视　　美国官方数据显示，4.4%的成年人患有多动症。而在中国，目前还看不到任何对成人多动症的系统研究和数据。寇聪认为，原因是多方面的。　　一方面，国内对“成人多动症”的认识不够，很多人对之闻所未闻，患病的成人也不会意识到自己的问题是“病”，因而求医者无几。　　另一方面，由于多动症患者主要是在儿童时期突出表现为上课注意力不集中、好动，易被老师和家长注意到，因此往往是儿童到儿少精神科来看多动症，儿少精神科医生对多动症接触、了解多;而“看大人”的精神科医生一般是不看儿童多动症的，对多动症的孩子进入成人以后会有些什么表现，也缺乏直观认识。　　但成人多动症患者通常都是找成人精神科医生就诊，由于一般不会想到自己有多动症，所以也不会主动提及自己在儿童期、学龄期的表现，都是重点讲当下遇到的工作问题、人际关系问题，这样必然会给成人精神科医生的诊断带来很大的困难和干扰。所以一些成人多动症患者即便是到了医院就诊，也可能没有被很好地识别与治疗。(刘一平) 　　C 早识别早干预改善工作与生活　　难以完成工作任务、不恰当地打断别人讲话、凭一时的冲动行事、情绪变化不定、驾驶和排队时无耐心，这些成人多动症的表现会导致患者频繁更换工作，人际关系差，失业率、离婚率高，精神活性物质依赖，交通事故率高。　　“近几年媒体报道的一些新闻事件，如有人多次结婚、离婚，疯狂购物，在商场偷东西，吸毒，危险驾驶导致车毁人亡，可以推测，其中一些或与成人多动症有关。如果他们能够较早地被识别、干预，可以大大降低公共安全事件发生。”寇聪说。　　但也不能简单地认为做事冲动、喜欢打断别人讲话、开车表现得像“路怒症”的成年人就都可能有多动症，以免把很多社会问题简单地转换成医学问题。“成人多动症的诊断有严格的诊断标准，其中很重要的一个条件就是：患者在儿童时期一定要有儿童多动症的表现。假如儿童时期没有多动症的表现，只是到了成人以后才有这样那样的问题，是不能诊断成人多动症的。” 　　相关链接—— 　　国内首个成人多动症门诊在深出现　　门诊中寇聪注意到一个值得一提的现象。“国内的儿少精神科医生在给孩子看病时，会遇到一些来华工作、学习的外籍人士也来看门诊。他们有的说自己小时候被诊断为多动症，有的说自己是成年以后遇到很多问题，看过精神科医生后被诊断为多动症，来到中国后，仍需继续服药，但是中国的成人精神科医生大多不太懂治疗多动症的药物，所以只能到儿童精神科开药。这才让国内的儿少精神科医生认识到，国外对于成人多动症的诊断，可能已经像诊断抑郁症那么普遍了。” 　　门诊中，也的确出现过这样的有趣情形：有家长带孩子来看多动症，结果对照各项诊断指标发现，自己也有“多动症”“注意力障碍”。　　这些现象无疑折射出国内对于成人多动症治疗与研究的一些尴尬，所幸的是，这一情况正在改变。据了解，不久前，康宁医院于每周二下午开设成人多动症门诊和注意力筛查门诊，这是国内首个成人多动症门诊，凡年满18岁，曾经诊断过多动症、从未诊断但怀疑患有多动症、自觉平时注意力很容易不集中的患者，均可前来就诊。

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