媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

明日是阿尔茨海默症日养护是老年痴呆的最大难题

　　明日是阿尔茨海默症日,阿尔茨海默症又称为老年痴呆症。不会用手机发短信了、离家一两百米就不识回家的路了……老年痴呆症往往是从健忘开始的,如家人不留意,往往难以察觉。按照全国最新研究结果显示,在65岁及以上人群中,老年期痴呆患病率为5.56%,以此推算深圳至少有3.6万人。　　记者连日来采访发现,目前整体而言社会对此疾病的认知仍然不足,八九成患者到医院就诊已是中重度,早筛查早诊断仍需要患者、医生以及社会各方的共同努力。有关专家也建议加强该疾病养护体系建设,希望能将部分养护费用纳入医保。　　前兆:老人不会用遥控器不会发短信了　　罗先生的母亲今年59岁,3年前被确诊为阿尔茨海默症,目前已发展到中期,从去年开始有幻觉、脾气暴躁且偶有攻击人的行为,总叫嚷着有人抢夺她的财物。　　回头去想,母亲从2011年起,就已经有初期征兆了。当时还在江西老家,罗先生多次叮嘱母亲电费缴纳已改为自动扣费,可是母亲仍然每个月亲自跑到供电局交费。而接到深圳以后,他发现母亲遥控器和机顶盒的开关分不清,也不会用遥控器。　　“连手机使用技能也在退化,刚开始还能编文字信息发短信,但慢慢就不会发了。而且怎么教都不会,学习不了新的知识和技能。”罗先生说。　　阿尔茨海默症初期时如不仔细留意往往难以察觉。“母亲就是这样。一方面是怕我担心,另一方面不希望让人觉得她有问题。”罗先生说:“病人会无意识地隐藏真实情况,实际情况比表现出来的情况更加糟糕。” 　　与此同时还有情绪上的表现,一向积极乐观的母亲逐渐有时情绪低落。2012年以后健忘、抑郁等症状越来越明显。开始引起罗先生警觉要带母亲去医院就诊是因为母亲在家附近超市拿了商品不买单就走,被保安扣住好几次。罗先生意识到,母亲不能一个人独立生活了,即使在白天都要有人照看。　　难题:看护费用及专业护工难觅　　2015年,罗先生的母亲在港大深圳医院被确诊为阿尔茨海默症。罗先生说,母亲所服用的相关药费每月多在千元左右,但更大的支出及精神压力来自于看护。　　80后的他是独生子,尚未成家,还要忙于工作,难以照顾好母亲。愿意照顾阿尔茨海默症的保姆很难找,不止看护要求更多,且到了中后期往往要进行24小时看护。罗先生母亲目前发展到中期,夜里可能会闹两三次,还会打人。　　记者了解到,和罗先生同样情况的一个家庭为了应对该状况,请了两位保姆两班倒,花费每月达一两万元。而由于患者比一般老人难以照顾,保姆临时走人的情况时有发生。　　罗先生想到将母亲送去专业养老机构,为此他考察了福田、盐田、宝安等区的多家养老机构,但是费用、看护质量等总体考量未找到合适的。据介绍,目前的看护费用每月多在七八千元左右,相对于在精神专科医院住院的费用要省却一半。不过他发现很缺乏专门针对阿尔茨海默症患者专业护理。　　而最关键的是,母亲至今也不愿意让人发现自己有病,拒绝戴防走失的黄色手环。她也不愿意住进养老机构。“父母那一辈的观念是,被送去福利院或养老院就是被抛弃,是没有子女或者子女不管的老人才去那里。”罗先生说。他曾经送母亲去江西老家一家条件较好的养老院,但仅一天,母亲就闹着要回来。　　目前,他只好将母亲送回江西老家暂由亲人及保姆照看。“母亲对老家环境更为熟悉,走亲访友串门的机会比较多,她比较怕一个人独处。”罗先生告诉记者,他每隔两个月回去一次看望母亲。　　去年母亲曾走失过一次,早上9点多失踪,全家亲戚出动找,直到下午4点多才找回来,把罗先生吓坏了。“阿尔茨海默症患者跑出去一两百米就不认识路了,只能等着被找回来。” 　　罗先生知道目前阿尔茨海默症尚无有效疗法,会不可抑制地走向恶化。他告诉记者,自己心理很焦虑,压力大,因为有时候刚刚适应母亲的某些症状,可能不久后就变得更糟。　　他知道和母亲两地分离绝非长远之计,作为独子将来还是要把母亲接到身边来照顾。在深圳已打拼10多年不易,再回到家乡也并不容易,所以最后的选择还是要将母亲接到身边。“老人虽然有躁狂的时候,但是仍希望与家人在一起。” 　　“阿尔茨海默症患者照顾很难,要很有耐心和爱心。做了某件事却又否认,此时不能去和她争辩并纠正她,否则她就会发脾气或者很难过,有时候还会有攻击倾向。比如会突然进行人格攻击,说身边人是骗子。所以看护者必须了解这个疾病,才能理解表现出来的症状。”罗先生说。　　呼吁:应对老年痴呆提早布局　　作为深圳唯一一家公立的精神疾病专科医院,康宁医院老年精神科每年科室就诊量约在2000人次,且有逐年增加趋势。该院老年精神科主任吴东辉表示,目前老年痴呆患者就诊率仍较低,一般来说三名患者里仅有一名来医疗专业机构寻求治疗和帮助。　　“从我们医院的门诊和住院情况来看,老年痴呆患者、帕金森病的数量也呈现逐年上升的趋势。”北大深圳医院特诊和老年病科主任邓远飞也表示,面对这样的情况,深圳更需要“未雨绸缪”。　　“随着人口老龄化加剧,只要人的寿命得足够长,均会被老年抑郁和痴呆所困扰。”深圳康宁医院院长刘铁榜表示,这不仅带来老年人生活质量的降低及后辈照顾成本的提升,也会增加社会经济负担,因此必须要提早布局如何应对。” 　　近年来深圳也大力推进医养融合,并采取各种措施进行探索。记者了解到,目前医养融合更多关注的是老年人的身体慢性疾病,对精神卫生仍需要更深入的关注及探索。刘铁榜透露,老年精神科医生尤其缺乏,培养深圳的老年精神科人才,这不仅包括精神医学、心理学、护理学、公共卫生等方面的专业医学人才,也包括社会工作者和老年照顾工作者。　　“在社区日料中心及养老机构,在心理卫生方面如何识别老年痴呆,进行照顾、延缓其症状,捕捉其内心需求,进行早期干预,均是未来要开展的工作。”刘铁榜表示。　　吴东辉告诉记者,目前在养老机构老年痴呆的护理力量还比较薄弱,深圳尚缺乏老年痴呆护理的专门人才,而照料者的经济、精神负担也较大。为此,她呼吁希望医保能解决一部分护理费用,这有助于减轻患者家庭的负担。　　建议:探索早期识别及防治措施　　目前对老年痴呆症治疗并无好的方法,只能尽量维持延缓恶化时间,在药物治疗方面仍处于艰难的积累期。早筛查早诊断能及早发现老年痴呆症的早期症状,而由于人们普遍认知不足,到了中后期即使吃药效果也不太明显,这是该病令医学工作者头疼的重要原因。　　除了目前医疗科学发展有限,影响治疗的一个重要问题是社会认知。据介绍,尽管人们对阿尔茨海默症的认识在逐年提高,但前来康宁医院就诊者中有八成均为中重度。记者了解到,老人一般被家人送来就医,基本上是不能买菜购物,有的女性患者总是往往忘记关水龙头,有的会忘记关煤气,家属已经不敢让其做饭,生活多数不能自理。而且来看病的患者本人不知,多半是家属知道。　　近日,北京大学精神卫生所王华丽在深圳做学术讲座时表示,目前对于老年期抑郁症的诊断识别不足,在社区医疗机构就诊中有高达五成未被识别“例如情绪低落主诉不突出,更多表现为失眠、乏力及各种躯体不适,而慢性躯体疾病也增加了抑郁症的发病风险,真正到社区及综合医院接受精神专科服务的人较少。” 　　“希望大家引起重视,能在主观记忆减退之前就带家中老人来医院进行筛查,因为就目前临床来说,到了晚期能做的治疗非常有限。”吴东辉告诉记者。她介绍,例如发现短期的事情容易忘却,比如变得沉默寡言,用词更加简单。“老人情绪变得抑郁,这就是前兆。”她介绍,还有一个症状就是睡眠障碍,再严重的话就是情绪较为冲动,还有将衣服塞到冰箱、穿错衣服、将厨房的东西搬到卧室等异常行为。

“大”“小”联手解决市民看病难 ————市属公立医院推动优质资源下基层

　　建立分级诊疗制度,是当前医改的重要任务。按照国家医改的要求,到2017年,分级诊疗的政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有效下沉,基层诊疗量明显上升;到2020年,基层首诊,双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式确立起来。　　在深圳市公立医院管理中心的大力倡导和推动下,作为我市医疗旗舰的市属公立医院,在医改中主动作为,担起区域医疗中心和学科领头人的重任,通过医联体、专科联盟、对口帮扶等多种方式,推动优质医疗资源下沉基层,扶持基层医疗上水平,解决市民看病难的问题。　　儿科医疗联盟:缓解儿童看病难　　在深圳乃至全国的儿科医疗资源都普遍紧张,儿科执业特点使很多医院不愿意发展儿科,儿科医师也纷纷转行。而随着国家二孩政策全面放开,本已严重饱和的儿童医疗资源将进一步突破极限,在此种情况下,迫切需要儿科自身谋求发展,区域性资源整合势在必行。　　2016年8月,深圳市儿童医院与深圳各区、街道的35所综合医院、妇保院及民营医疗机构共同筹划发起成立深圳市儿科医疗联盟。该联盟是一个以联盟章程为共同规范,以技术和管理为纽带的协作组织,致力于建设“深圳市儿童医疗健康”服务平台。　　深圳市儿童医院将部分专家号源分享给各联盟医院,患儿可就近先在联盟医院就诊,如病情严重需要转诊,联盟医院可协助家长预约儿童医院专家号源,最大限度地方便患儿,让市民在家门口就可以解决问题,有效分流病人,实现分级诊疗。　　“儿科医疗联盟的成立,将开创深圳市儿童诊疗的新模式。”深圳市儿童医院院长钟山表示,深圳市儿童医院将与联盟内医院密切合作,在联盟内实行检验检查结果互认、逐步规范诊疗行为、临床路径等,并开展远程会诊,对联盟内的医生进行各种临床技能培训,促进全市儿科诊疗水平的共同提高,探索“患者不动、医生移动”医疗服务新模式。条件成熟后,还将以联盟形式整体加入北京儿童医院集团,实现覆盖全国的儿科联盟。　　孕产妇急危重症联盟:共同保障母婴安全　　全面“二孩”政策实施后,高危孕产妇明显增多,而危及孕产妇、胎儿及新生儿生命安全的风险也增加。统计数据显示,虽然深圳孕产妇的死亡率属于国内低位波动状态,但还是上升明显。　　“高龄女性妊娠时,合并高血压、糖尿病、心脏病、肝、肾功能异常或其他内、外科疾病的几率明显增加,而同时妊娠期间也更易出现妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的并发症,一旦出现这些疾病,妊娠期间或分娩期间因血压过高或血管病变而出现心、脑血管严重并发症的风险相应增加。”深圳市妇幼保健院院长姚吉龙说。因此,多院多科室的会诊和联合治疗至关重要。　　2016年12月,深圳市妇幼保健院与深圳市第二人民医院合作成立深圳孕产妇急危重症救治联盟,两院将进行多学科的深度合作,开通急危重症孕产妇生命救治的绿色通道,共同保障孕产妇及新生儿的安全。　　绘制“急救地图”:全市抢救“一盘棋” 　　脑卒中和急性心梗是两个最容易致残和致死的疾病,而且对于这两类病人来说,急救的黄金时间极短。如何让患者在最短的时间到最合适的医院进行救治?去年年底,深圳两家技术最强的医院,与急救中心联手,分别牵头绘制了“溶栓地图”和“心梗地图”,充分发挥互联网+作用,形成与基层医院无缝连接,协同作战。　　脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发等特点,分为出血性和缺血性两种。其中,缺血性脑卒中占80%,如果脑组织的血供中断,2分钟内脑电活动停止,5分钟后出现严重不可逆性损伤。在发病3-4.5小时内,通过溶栓药物或手术早期开通血管是决定脑卒中患者生死存亡的关键。　　深圳市第二人民医院是国家首批也是深圳市唯一的脑卒中筛查与防治基地医院,在深圳发展了20家基地网络医院,覆盖了全市21家基层医院共26个科室,并建立了深圳市自己的脑卒中数据库。在深圳市第二人民医院的牵头下,在全市各区确定首批19家急性脑卒中医疗救治定点医院,由深圳市急救中心统一调度,形成覆盖全市2000万人口的脑卒中救治网络。救治网络通过时空定位网络体系实现“信息共享,患者未到,信息先到”,将会明显降低深圳市心脑血管病的致死率和致残率,减少死亡及残疾的发生。　　急性心肌梗死的首发表现为胸痛,常常造成猝死。救治过程中,时间就是生命,1小时内恢复灌注,让血液正常流通,患者的死亡率为1.6%,拖延到6小时,死亡率则上升到6%,患者的心肌总缺血时间每延长30分钟,一年内的死亡率就增加7.5%。按目前我国的发病率计算,深圳每年患“急性心肌梗死”等心血管急症患者达2万余人,但只有10%的患者可能来到医院接受有效救治,不能得到及时诊断及治疗的占绝大多数,这其中很多患者会病残甚至猝死。　　2014年深圳市心血管急症救治与质控中心在深圳市孙逸仙心血管医院成立。作为国家胸痛中心示范单位,该院牵头组建了急性胸痛区域协同救治网络。现已与125家医疗机构签约,通过扁鹊飞救远程传输、微信平台、手机APP通讯,为网络医院及社康中心对急性心血管疾病患者提供远程会诊、指导治疗及协助转诊。　　去年12月,该院作为市急性心梗救治质控中心,牵头建设了深圳市急性心肌梗死救治地图,首批18家定点医院围绕质控中心,构成全市急性心梗定点救治网络。　　依据“心梗救治地图”,深圳市急救中心的救护车接到疑似心血管急症患者后,院前急救人员通过现场判断,如果能明确诊断为心肌梗死患者的,立即联系“救治地图”上最近的定点医院,紧急转运至该医院进行救治。与此同时,急救人员将在救护车上将急诊心电图等相关医学信息提前传输到医院。现场的院前急救人员假如不能明确诊断,可立即将相关医学信息传输到市急性心梗救治质控中心寻求协助,然后再根据病情需要,转运到最近的定点救治医院。如果患者病情危重,不宜转运,市急性心梗救治质控中心可派出专科团队,使用“移动CCU”“移动DSA”“空中救援”等系统进行就地抢救或转运。　　联手基层双向转诊:建立社区防治体系　　深圳市康宁医院牵头成立的两个联盟:深圳市精神卫生专科联盟、深圳市心理咨询工作联盟,打造了面向全人口、全流程的精神卫生服务防控体系。精神卫生专科联盟建立精神障碍医院-社区双向转诊工作机制,开展精神疾病分级诊疗以及疑难危重患者专家会诊、转诊工作。医院也加强了对社区精神卫生防治技术指导和业务督导,增强精神卫生医疗服务的协调性、连续性和可及性。心理咨询工作联盟则侧重于提升社区居民心理保健和心理咨询服务的可及性,联盟机构在心理咨询、心理危机干预、心理热线和人员培训等方面相互提供技术支持。　　目前全市59个街道成立了精神卫生综合管理小组,社区管理重性患者近3万名,管理率达到88.0%。心理卫生进社区示范社康中心服务能力建设提速,示范社康中心数扩展至182家。外来劳务工心理健康指导项目覆盖的试点企业数扩展至31家。　　深圳市眼科医院重大致盲眼病社区防治体系也初步完成。已挂牌单位有:蕉岭县人民医院联合眼科中心、上饶市人民医院联合眼科中心、紫金县人民医院联合眼科中心、光明新区中心医院联合眼科中心,其中深梅眼科中心、深陆联合眼科中心被评为广东省县级人民医院眼科能力建设单位。　　对口帮扶:重点扶持医疗薄弱区域　　对于医疗资源缺乏、医疗实力薄弱的区域,深圳的各市属医院,还通过对口帮扶的形式,根据需求,进行有针对性的扶持。　　由于历史和地理的原因,大鹏新区是我市医疗卫生的一块“洼地”。为了解决大鹏新区居民的看病难问题,深圳的市属公立医院纷纷与新区医院组建医疗联合体,通过传、帮、带推进新区医院学科建设和发展,全面提升诊疗水平。　　第一个和大鹏新区建立医疗联合体的是深圳市第二人民医院。在深圳市第二人民医院康复科的帮扶下,南澳医院已经从一个过去全市排名最后的一级医院,晋升到了二级甲等康复医院,开设了16个康复治疗室及4个病区,康复病床数已扩容到了160张,病床使用率达到100%。承担了全市重度残疾人的康复及全市残疾人康复风险的筛查工作。在与市第二人民医院合作的基础上,南澳医院还与市残联、市中医院、港大深圳医院签订战略合作协议,加强康复、中医项目合作,重点打造康复病人双向转诊绿色通道,打造中医康复特色专科品牌。　　市眼科医院、市儿童医院、市孙逸仙心血管医院、市中医院、市妇幼保健院等医院也先后与大鹏新区全面开展了战略合作,通过学科合作共建、专科联盟、专家下社区、培训基层医生等多种方式,帮助当地提升医疗水平,并为辖区患者提供绿色通道、快捷转诊和治疗服务。　　除了本城,深圳市属公立医院还把帮扶的足迹扩大到市外。　　去年,深圳市眼科医院开展了甘肃光明行活动,将新技术、新设备带到边远山区,对甘肃甘南148名老人进行免费白内障超乳手术;开展了银川光明行活动,为当地70名白内障病人进行复明手术;开展了援藏光明行健康直通车,诊疗患者262人。　　深圳市中医院因地制宜帮助紫金县复兴村发展中药材种植产业,与医药龙头企业合作,在充分调研的基础上选择1-2个适宜品种,为复兴村制定3年中草药种植计划,从而较大幅度地提升复兴村整体经济收入,带动贫困户脱贫。此外,该院还发挥中医龙头的作用,与龙川县中医院、紫金县中医院及毕节市中医院签订了帮扶协议,并开展了系列帮扶活动。　　建立医联体:各取所长整合医疗资源　　整合医疗资源,实行分级诊疗,提高医院的运营效率,是医改的大方向,也是解决大医院“看病难”的有效路径。按照合理的医疗资源配置来说,区域内的公立医院应该实现联网运营,分工合作,合理分流病人。但是由于体制的制约,市区“分灶吃饭”,公私“壁垒森严”,公立医院各自为政,改革遇到瓶颈。市属公立医院以技术为纽带,以“资源共享、优势互补、互惠互利、合作共赢”的原则组建“医联体”,不仅“联姻”基层医院,还打破壁垒“牵手”民营医院,通过以“需求”为导向的改革尝试,来突破瓶颈,以市场的力量推动着各医院自发地建立起了专科分级诊疗的体系。　　深圳市第二人民医院是建立“医联体”最早、也是最多的医院,依托肿瘤、康复等10个专科与全市6家医院分别建立了“医联体”。　　以肿瘤专业为例,该院与武警医院共建了放射治疗病房。市二医院每年接诊肿瘤病人近8000人次,大部分的恶性肿瘤病人需要放疗。但是由于场地等各方面的制约,市二医院没有放疗设备,客观上造成了这些肿瘤病人的治疗困难。附近的武警医院有两台直线加速器,放疗科有70张床位,但肿瘤治疗的技术没有市二医院综合实力强。两家医院于是携手合作,武警医院专门安排了15张病床作为市二医院患者放疗病床,市二医院则派出专家,与武警医院的医生共同制定肿瘤患者的诊疗方案。　　在肿瘤前沿的治疗领域,深圳市第二人民医院通过“三名工程”引入了复旦大学赵国屏院士肿瘤精准治疗团队,成立了精准医学治疗中心,同时与华大基因、王荣福的孔雀团队签约,组成了技术合作的“医联体”,借助各方优势,为患者进行个性化的肿瘤免疫细胞治疗,提高肿瘤患者的生存率。目前该院癌症精准治疗团队已经实现从基础研究到临床应用的全链条设计和研究。王荣福的孔雀团队也已经在大鹏新区生物谷建立了转化研究所,并会同市二医院在大鹏新区妇幼保健医院建立了临床基地。　　(余海蓉) 　　http://sztqb.sznews.com/html/2017-01/17/content_3711299.htm

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