媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

疑似精神病人砍人事件，康宁医院院长怎么看？

　　5月20日下午6点多，一疑似精神病人闯进位于罗湖区田贝四路一家餐厅持刀砍伤群众，造成1死7伤。连续三四天，深圳市康宁医院院长刘铁榜都没怎么合眼，甚至在参加党代会期间也“魂不守舍”，会议间隙不停地通过微信和短信向患者的主治医生询问病情。　　“我们的心情非常沉重。深圳市康宁医院是治疗精神病人的地方，我们要求医生护士不能和精神病人动手，精神病人就是我们的兄弟姐妹。这个疑似精神病患者肇事肇祸，就像兄弟姐妹们闯了祸，我们万分痛心。”刘铁榜说。　　事发后，有消息称这名疑似精神病患者是在康宁医院交接的时候跳下急救车逃走，随后出现在几百米外的田贝四路。那么，当时情形究竟如何?晶报记者在康宁医院看到了救护车进入医院的视频监控。　　监控显示，当日18时40分，一辆120急救车进入康宁医院大门，倒车入库后，两名急救医生走下车打开车门，一名身着黑衣的男子下车，绕着急救车慢慢走了几步，随后趁着医生和家属不注意，转身缓步走出了医院大门。几秒钟后，家属发现黑衣男子离去，追了出去，急救医生也随后追到了医院大门。十分钟后，这名黑衣男子在医院马路对面的餐馆里行凶，造成1死7伤。　　为什么医生不去强行把黑衣男子追回来?无辜公众如何保护自己的安全?这起事件带来了什么教训和反思?带着这些问题，晶报记者独家专访了深圳市康宁医院院长刘铁榜。　　1　　“肇事者为外地流动人员，此前未进入深圳精神卫生诊疗管理系统，在没有对他做出明确诊断之前，根据《精神卫生法》，医院和医生无法强制将他留下来” 　　晶报记者：监控上显示，这名黑衣男子下车后是缓步走出大门的，期间没有逃跑，没有推搡，怎么会在十分钟后突然行凶呢?医学上如何解释? 　　刘铁榜：我们目前将这名黑衣男子定为疑似精神病人。一般来说精神分裂症产生的暴力行为有以下特点：一是突发性，如他在监控中缓步走出，出去后开始行凶，没有预兆，难以防范，难以及时采取措施。二是残暴性，在妄想幻觉之下把人置于死地。三是持续性，在比较长的时间施暴，精神病症状使其难以中止，他们缺乏对象，缺乏目标，是泛化的妄想，袭击的面非常广。四是他们往往对周围的怨气和敌意越来越多。他们得病后往往受到歧视，家庭、单位、社会可能对他们有不公正的待遇。　　晶报记者：为什么医生不把他强行拉回来?面对网上有声音责怪康宁医院医生没有尽到职责，你怎么看? 　　刘铁榜：这名男子是外地来深圳的流动人口，从来没有进入康宁医院以及深圳市精神卫生的就诊系统里。他进到了地理位置上的康宁医院，但来自其他综合性医院的120急救医生没有将他转送到康宁医院医生手里，这名男子就离开了。因此，在没有对他做出明确诊断之前，根据《精神卫生法》，医院和医生无法强制将他留下来。　　晶报记者：那现在看来，整件事情哪个环节会有漏洞? 　　刘铁榜：这件事情造成公众对精神病人恐惧，我们这支队伍也感觉事情没做好。　　这次事件是一个外地流动的非户籍居民、非常住居民的肇事案件，相当于一次输入性病例。的的确确没进入公安视野，没进入我们视野，来不及反应。　　坦白地说，我们的精神卫生网络不健全。深圳只有30多年历史，最近这几年深圳市委市政府对精神卫生工作非常重视，但这需要过程。目前来看，深圳精神卫生病床资源只有全国平均水平的四分之一，深圳精神卫生医生不足全国平均水平的二分之一，我们的网络太粗了。　　2　　“去年康宁医院治疗了6000个住院病人，5个人中有一个是流浪病人。流浪病人管理难度较大，他们没有家人看护、照顾，居无定所” 　　晶报记者：深圳流动人口中的精神疾病患者多吗? 　　刘铁榜：深圳流动人口中精神病人的比例较高。康宁医院每年救治的流浪病人有3000人左右，其中住院的有1200人左右。去年我们治疗了6000个住院病人，5个人中有一个是流浪病人。这些病人身份不清楚，来历不清楚，过去做过什么不清楚。　　我们鉴定的精神病人暴力刑事犯罪结果发现，160例中只有8例是户籍人口，仅占5%;95%都是流浪病人。这部分流浪病人管理非常难。去年一年深圳户籍的精神病人肇事肇祸只有3例，还是轻度的，户籍人口管理得还是比较好。但是流浪病人管理难度较大，他们没有家人看护、照顾，居无定所，受到路人歧视。　　晶报记者：对于这些流动人口有什么比较好的管理办法? 　　刘铁榜：对于这些流动人口，我呼吁全国联网管理。对这种严重精神障碍患者，尤其过去有过攻击行为的病人，一进到深圳就应有监管。　　3　　“从整体上看，精神病人肇事肇祸率并不比正常人的比例高。精神病人经常是受害者，对社会的恐惧更多” 　　晶报记者：前两天有市民到康宁医院门口抗议，声称要把康宁医院赶出闹市区。对此，你怎么看? 　　刘铁榜：换位思考，如果我是居住或工作在附近的市民，我也非常理解。但是不是因为害怕就要把所有精神病人隔离起来?我来说个数据，深圳重性精神病人的患病率是1.41%，按照深圳1000多万常住人口算，重性精神病人有15万。我们有太多机会遇到他们了，他可能就是我们的朋友、我们的家人、我们的同事。精神病人离我们如此之近，这一人群的利益要不要保障? 　　香港的精神病人就在社区，也发生过精神病人袭击的事情。我们不能出了一点事情就把精神卫生事业灭了，不能出了一点事情就把精神病人和我们之间建立起厚厚的壁垒。15万精神病人，再加上他们的家人，我们能建一道篱笆把他们关起来吗?关键是如何管理。　　晶报记者：很多市民对精神病人都有恐惧的心理。　　刘铁榜：这点可以理解。但是从整体上看精神病人肇事肇祸率并不比正常人的比例高。精神病人经常是受害者，如他们遭受暴力、虐待，财产、住房被剥夺，自由被剥夺。不过，重性精神病人发生暴力行为的比例的确比正常人要高。正常人约3%的比例可能发生暴力行为，但是重性精神疾病患者的比例是7%-8%。重性精神病人一旦实施暴力，往往有极大的破坏力，让社会感到不安。　　但是也请我们的市民换位思考。其实，精神病人对社会的恐惧更多。他们本身生活得战战兢兢，惶恐不安。在一个文明社会里，如果我们每个人都可以帮助软化他们的心灵，他们的怒气会少很多，我们也会得到安宁和宁静。　　4　　“我们马上要针对警方和综合医院急救系统加强培训，提高他们识别、处理精神疾病患者的能力，还要加强对家属的培训” 　　晶报记者：对于市民的担忧，有什么防控措施?如何管理精神病人? 　　刘铁榜：市民不要过度恐慌，我们有一定的自信和相当的底气。深圳有一个全国级别最高的精神卫生工作联席会议制度，总召集人是市委常委，召集人是分管副市长，成员单位是近30个局委办和各新区政府成员，定期研究深圳精神卫生的难点、热点和重大事项。　　此外，深圳有精神卫生立法，全国仅有七个城市立法，深圳还是这七个里面唯一有精神卫生立法配套设施的。　　对于床位等资源不足的问题，政府已经在坪山新区开建一所精神康复医院——健宁医院。健宁医院被国内同行称为中国精神卫生的“一号工程”，这个项目已经破土动工，计划在2017年底交付使用。建成后，康宁医院在市区的业务要转型，转向心理医院，主要看焦虑症、抑郁症、睡眠障碍、家庭暴力等。　　深圳市康宁医院的医疗在行业内也被广泛认可，在复旦大学开展的精神卫生全国排行榜上，康宁医院连续四年进了前十名。　　晶报记者：接下来会采取哪些措施，进一步保障公众的安全? 　　刘铁榜：我们马上要针对警方路面巡逻人员加强精神卫生知识培训，提高他们识别、处理精神疾病患者的能力;我们马上要组织急诊急救人员和120指挥系统的急救队伍培训，告诉他们遇到病人怎么办;我们还要加强对家属的培训，如什么情况需要送诊等，还要加大家庭的访视，请市民予以配合。我们和警方以及医疗机构要做到无缝衔接，不能再像这次事件，事前事中康宁医院没有得到信息。我们这条战线上的所有工作人员都要提高服务水平和专业技术，将我们的精神卫生网络布置得更紧密一点。晶报记者周亦楣罗俊杰　　晶报2015年05月26日A9

可视音乐治疗：挖掘自闭症孩子潜能

　　◎ 深圳特区报记者刘一平通讯员邵春晓　　自闭症的康复训练是一个漫长的过程，在人工训练为主的前提下，作为一种不错的辅助康复手段，“可视音乐治疗”近年在国内开始发展。深圳市康宁医院儿少康训室老师陈健芸介绍，可视音乐治疗中组合运用了不同的治疗素材，通过多感官刺激、综合干预，更能吸引自闭症儿童的注意力，起到激励、抚慰、宣泄等心理作用，获得药物和人际交流达不到的效果，最大限度挖掘潜能。不少自闭症儿童经过可视音乐治疗干预后，在情绪、行为、感知觉、理解、表达等方面，都有不同程度的变化。　　给患儿多感官综合刺激　　音乐治疗是能够改善心理、精神状态，使之恢复正常的一种辅助治疗方法，活跃在特殊儿童的康复治疗领域中。据了解，目前针对自闭症儿童的音乐治疗课程，主要是为孩子设置一些游戏性的情境，围绕欣赏、乐器、节奏、韵律、角色扮演等，帮助孩子提高对音乐的感受力，投入到不同情境下的情绪体验，让内心情绪得到抒发。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式，它利用脑电波工作原理，在音乐、动画、灯光、频谱、律动等综合诱导下，实现视觉、听觉、运动觉等多感官的整合，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，适应社会生活。　　可见，可视音乐治疗不同于单纯的人工游戏。不过陈健芸告诉记者，可视音乐治疗与人工游戏，二者相辅相成，各有效果。比如，可视音乐治疗过程中，有两套屏幕同时播放不同的内容，这时孩子是看左边的屏幕还是看右边?其实没关系。“只要他的眼睛在看，眼角的余光仍会吸收到另一个屏幕的刺激。这样通过视觉、听觉的多感官整合，孩子的情绪、行为就可得到很好的调控，达到平稳的状态，就能更好地接受外界环境的信息。” 　　比如，躁动不安的自闭症孩子接受可视音乐治疗一段时间后，情绪行为得到控制，接受能力也提高了，在现实的生活环境里也不会拒绝一些来自他人的帮助。　　针对不同孩子采用不同方法　　可视音乐治疗中选用了音乐、画面、灯光三种治疗素材，其中，音乐素材分为正性音乐、中性音乐、负性音乐;画面素材包括真实画面和虚拟画面;灯光素材包括红色光、绿色光和蓝色光三种。　　陈健芸说，这些治疗素材的使用要遵循一定的方法。比如，灯光的调节与音乐的筛选是对应的：正性音乐对应着红色灯光，因为红色意味着兴奋、躁动、热情;中性音乐趋向于正常、平缓的情绪;负性音乐对应的则是蓝色灯光，对应的是抑郁、低沉的状态。　　针对不同孩子的不同情况，训练时就要选择正确的素材加以组合。比方说，对于比较躁动的孩子，可能先采用正性音乐，通过同理的手段引起他的感受，再慢慢通过音乐、灯光的变化，逐渐过渡到负性音乐;对于内敛自闭型的患者，首先从负性音乐开始，然后逐渐过渡到正性音乐;两者最终都采用中性音乐结束治疗，使其心理状态趋于平静。这样长期下来，孩子的状态会得到一定的控制与调整。　　作为辅助手段有独特优势　　在自闭症儿童康复训练方法中，可视音乐治疗具有其独特优势。　　陈健芸首先强调了游戏对自闭症孩子的康复训练的重要性。自闭症孩子不会正常的游戏，只会刻板地、无意义地玩耍，但若能在游戏中学习，就可以调动起他们的情绪与兴趣，参与度会高一些。因此在自闭症的康复训练中，往往会通过一些游戏，让孩子练习正常的处事、人际交往、表达情绪的方法。“尤其是人工游戏，它是直接的、人与人之间的互动方式，更接近现实状态下的生活，因此是必不可少的康复手段。” 　　相比之下，可视音乐治疗的更多功能还达不到人工游戏的效果，自闭症孩子的康复训练仍以人工康复训练为主要手段，可视音乐治疗只是一种辅助手段，因为它并没有特别强大的功能，只是在调节孩子情绪和行为方面有显著的疗效。“可视音乐治疗对一些棘手的情绪问题，处理起来效果明显。在可视音乐的环境下，没有任何压力、不用被动参与，孩子很舒服地坐着，环境随音乐而变化，并伴有视觉上的刺激，如风景、卡通图像等，帮助理解音乐的背景、与现实的关系。在这样的过程中孩子非常放松，是一种主动的学习。” 　　在情绪和行为得到控制的前提下，孩子的语言、注意力、人际交往、理解能力、感知觉等都会有一定的提高。因此，可视音乐治疗是一种不错的辅助手段，尤其对一些情绪比较极端的、特别沉闷的孩子，效果更好。　　相关链接　　音乐治疗自闭症有依据　　大量实验研究结果都表明，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为都在右半球控制之下。陈健芸认为，音乐能沟通人的内心世界的交往，使情绪或行为得到调节，对个体产生一种生理上的变化，这是音乐治疗原理的重要依据。　　生理学原理：国外研究资料表明，音乐与脑电波的活动密切相关。自闭症儿童是一种广泛性的脑发育障碍，其根本原因是生理性的，音乐的刺激能够促使自闭症儿童相关脑功能得到一定程度的改进。　　心理学原理：神经心理学的研究发现，自闭症患者在脑部如基底神经节、海马、杏仁核等部位存在异常，而这些部位与进行音乐活动时的脑机制有着高度的相关。相关研究发现，自闭症患者对音乐的反应几乎是普遍的，自闭症儿童虽然拒绝语言和交往，却不拒绝音乐，他们一般对音乐有着强烈的反应及兴趣。国外有研究表明，85%以上自闭症儿童对音乐都有很好的反应。有专家指出，音乐的能力和兴趣，自闭症儿童几乎全部都具有。从这些研究可以得到一种启示：音乐可以作为治疗自闭症的切入点。　　社会学原理：自闭症儿童的社会化存在着严重的障碍，往往表现为社会适应不良和社会行为障碍。在音乐环境下可以让儿童更加放松地加入社会活动中来，使儿童的行为得到良好的调节，这对于帮助自闭症儿童突破交往障碍、建立良好社会关系意义重大。　　可视音乐治疗是音乐治疗的一种新形式。从社会行为的观点看，自闭症儿童可分为孤独型、被动型、主动但怪异型三种，可根据不同类型的习惯性情绪和行为方式选择适当的音乐、灯光和画面进行干预，最终改变患者生理指标、安抚过激情绪、改变不良行为，诱发语言，适应社会生活。(刘一平邵春晓) 　　深圳特区报2015年04月11日B8

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