媒体报道-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

强迫症与性格关系紧密

　　在所有的神经症当中，强迫症是最痛苦的一种。深圳市康宁医院临床心理科主任医师周云飞说，这其中的痛苦之处就在于：明明知道这些事情是不必要去想、不必要去做的，自己却还要这么去想、这么去做，导致患者异常痛苦。所以，强迫症患者的求治愿望一般都非常强烈，而普通人往往很难体会强迫症患者的痛苦。　　在深圳患有焦虑障碍的人群中，尤以强迫症患者为多。周云飞认为，强迫症的产生与性格有很大的关系，认识强迫性个性，有利于我们在生活中调整好自己。强迫症个性主要有如下几类—— 　　1追求100%的确定　　周云飞说，追求100%的确定，是一种明显的强迫症个性。“生活中(尤其是将来的、或者尚未发生)的事件，通常总是不确定的。一般的人能接受这种不确定性。然而强迫症个性是追求100%的确定性，但这是一个不可能达到的目标，故而强迫症患者对自己言行的正确性会反复地产生怀疑。” 　　当然，普通人在生活中也会有怀疑，比如怀疑下车后关好车门没有?不过，一般的人即便没有办法去验证，也不会因为这一怀疑而痛苦不堪。　　而强迫性怀疑与此不同——“那是一种什么样的怀疑呢?就是对自己已经做好的事情，他还要怀疑：明明做好了，但觉得没有100%的把握，还是不放心。” 　　比如有些强迫症患者对某件事不太确定，经常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证，比如反复几十遍重复问家人手洗干净了吗?有时则自问自答。再如有的强迫症患者出门后，反复担心门没锁好：上班走到半路突然想起，又返回检查，再去上班后仍然不放心，因为虽然知道之前的那几次门都是关好的(一次次回去检查都验证了)，但是最后的那一次是否把门关好了?对这一问题非常不放心，因为最后那一次关门是不可能得到验证和100%的确定的。于是他后来再打电话给家人，“再回去看看家里煤气和门关好没有”。这种“不放心”，与我们普通的担心、怀疑，显然是不一样的。　　2完美主义　　强迫症的人追求完美，对自己要求很高，要求不做无用之事。如果生活中做了一些没有意义的事情，就会觉得是在浪费生命、不够完美，于是痛苦不堪。　　例如有的强迫症患者的脑子里总是出现一些反义词，如想起“和平”就马上联想到“战争”;看到这个物品是白色的，马上就想到黑色;或看见4就想到死;想起生病，就马上联想到细菌等。他们认为这些内容毫无意义，但又控制不住去这样想，为此非常痛苦。　　“事实上，人的思维和想什么内容，其实自己是控制不了的。但强迫症患者对自己的要求非常苛刻，他们要求自己做到‘该想的就想，不该想的就不想’，而这又是一个不可能达到的目标。强迫症的人就这样和自己的思维作斗争，让自己痛苦万分。” 　　3道德与禁忌　　周云飞指出，人性中有很多本能的冲动，如性和攻击等。一般人会允许自己有不符合道德层面的想法，但会控制自己、而不付诸行动，不触犯法律和道德谴责即可。但是强迫症患者不仅不允许自己出现那些行为，就连有那些想法也不允许，否则就会自责、自罪。　　强迫性冲动通常是不会付诸行动的。一位14岁病人的强迫症状是重复检查水龙头开关。通过对他的精神分析发现，患者对父母有愤怒的情绪。患者通过置换的方式，将打开水龙头象征为溺毙父母，又通过重复检查以确定水龙头是关着的结果，来抵消其罪恶感。他本人认为自己的症状是“愚蠢又可笑”的，原因是他不允许自己对父母有愤怒和敌意的想法。　　还有一个20多岁的男孩，上街时总是将双手死死地插在裤兜里，为什么要这么做?他说担心别人讲他是流氓。因为他有种“总想去拥抱一下女性”的想法，所以为了防止自己去行动，他就将双手死死地插在裤兜里，就不会产生这种流氓的行为了。其实，如果他不将双手插在裤兜里，他也不会真的行动的，所以患者自己也明知道这种症状是不必要的，但他总是欲罢不能。　　4思维万能　　“在强迫症中，思维万能(想什么就如同发生了什么)的存在表现得最为明显。”周云飞说，强迫症患者会因为某种深重的罪恶感而心情压抑(这种罪恶感是如此之深，通常只在杀人如麻的刽子手身上才会有)，它源于潜意识中那种强烈的、经常巴望他人早死的愿望和想法，它不过是潜意识的思想，而非有意的行为，但患者却将想法当成了事实，故而异常痛苦。　　周云飞认为，在这样的患者身上，思维万能发挥着不可限量的作用。强迫症患者害怕表达任何邪恶的愿望，好像表达了最终一定会导致它们的实现，深信仅凭着思想就能改变外在世界;而其中所禁忌的，恰是人类最本能的愿望。　　比如，一位妻子恐惧并远离剃刀，害怕自己用刀割了小孩的喉咙。显而易见，她对剃刀禁忌的真实原因，在于她极力想排斥“希望小孩死去”这一潜意识愿望——这既代表某种潜意识愿望，又代表对这一愿望的排斥。思维万能让强迫症患者陷入了深深的自责之中，并通过强迫症状来惩罚自己。　　相关链接　　自我强迫与自我反强迫：一种你强我更强的恶性循环　　深圳市康宁医院主任医师胡赤怡指出，不管强迫症的外在表现形式如何不同，其内在的心理症结却如出一辙。　　所谓强迫，首先都是“自我强迫”，患者所体验到的强迫观念、意向和冲动，都来源于自我，而非出于职业需要、外力强加或他人干预;其次，便是“自我反强迫”，所有的强迫观念、动作和行为，均违反患者本人的意愿，于是竭力抵抗、排斥，但又无法也无力控制。　　自我强迫与自我反强迫形成尖锐的冲突，相互对立、又同时存在，互相矛盾、又互为因果。自我强迫的出现，诱导了自我反强迫的萌生，反过来又导致了自我强迫的壮大。这是一种你强我更强的恶性循环方式，但反强迫总处于相对劣势。　　尖锐的冲突带来了极大的焦虑和痛苦，为了缓解，强迫怀疑的患者出现了强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作;洁癖者产生了强迫清洗;强迫意向、强迫情绪、强迫回忆和强迫联想的患者，对某些特定的情境或对象感到惧怕、回避。　　强迫观念，包括强迫思维、强迫情绪和强迫意向，是强迫症的核心症状。而强迫动作和行为，则是患者为减轻强迫观念引起的焦虑、不由自主地采取的顺应行为。绝大多数强迫症、尤其是发病时间不长的患者，一般都能认识到强迫观念是异常的，同时也知道强迫动作和行为是不必要的，只是欲罢不能，无法摆脱而已。　　强迫症患者的痛苦具有四重性，类似于四重奏或四重唱。一重痛苦来源于强迫与反强迫的冲突，二重痛苦由对欲罢不能的强迫动作和行为的懊悔而引发，三重痛苦源于对强迫观念和行为毫无现实意义和经济价值的反思，四重痛苦则由前述三重痛苦以及旷日持久的强迫动作和行为对日常工作与生活的妨碍所引起。　　可见，强迫症的心理症结并不十分复杂，现代种种关于强迫症的心理治疗策略，则均由此派生而来。

练习正念，活在当下

　　正念，既是一种心理治疗的技术，也是个人心理保养、减轻压力、预防抑郁的好方法。在佛教坐禅、西方冥想、瑜伽太极等许多健身健心的活动中，我们都可以看到这种方式的踪影。深圳市康宁医院临床心理科医生梁杰指出，生命的本质就是轻松喜悦的，现代人不妨做一名正念练习的实践者，活在当下，回归自然。　　1正念练习之前，他们是这样想的　　在进行正念练习之前，几位抑郁症患者与治疗师梁杰的对话是这样的：　　“我觉得我的脑子坏掉了，明明今天早上我是开车来医院的，但是现在回想开车的过程，脑子里却一片空白，再使劲也想不出来。这太可怕了，难道我这一路上是处于无人驾驶的状态吗?”王方(化名)说话的时候，驼着背，头深垂在双手之间。她还不到40岁，是一名优秀的公务员、一位有才华的专栏作家。　　“我也有这样的感觉，我常常会不自主地说话，而自己完全不知道，那些话都是自动冒出来的，说出来的都是些不愉快的事情。”李华(化名)是个家庭主妇，有两个孩子，丈夫开公司，家里吃喝不愁。　　“我总是急匆匆的。我这一天都安排得很满，很积极地做各项治疗，这些治疗明明是让我放松的，但我感觉很紧张，总想做完这一个下一个要做什么，又想赶紧把这一个做完了先休息一下，但是一有点空，我怎么都安静不下来。”39岁的资深会计师赵洁(化名)身家过亿，离婚后带着女儿生活。　　“我一停下来，脑子里就会自动出很多念头，都是不好的，很烦恼。”张伟(化名)来深圳打工，25岁还是单身，因此并无牵挂。　　2很多人习惯于丧失正念的生活方式　　梁杰认为，以上虽然是几位抑郁症患者的种种感受，但一般人其实也并不陌生，它们出现在不少人的生活里。　　比如，我们边开车，边想着刚做完的、熬夜写成的报告，以及即将开展的下一步工作;到了单位，匆匆交上报告，接着写下一个报告;然后，终于等来了下班的时间，迫不及待地开车去接丈夫或妻子一起吃晚餐;晚餐时，谈论着一天的事情，计划着明天的事情;不知不觉地，晚餐结束了，有时稍微逛一会再回家，有时赶回家看一张碟片，然后一边看片一边刷微信，等片子看完时间也已很晚，带着遗憾与劳累睡觉，结束这一天。　　“奇怪的是，这一天很忙，一件事接着一件事，然而对很多人来说，那些看起来非常美好的计划，却并不能给他们带来愉悦感。当然，也觉察不到那些美好的体验。”　　其实，同样的一天，同样的这些事，也许可以这样感受：早上7点开车时，呼吸到新鲜的空气;尽管熬夜两个晚上，但写出的报告堪称完美;领导赞赏的言语和表情;工作时，手指敲击电脑键盘的声音，时而连贯、时而停顿，清脆得像是音符;下班接家人时，看到沿途的夕阳，或者傍晚的微风;美味的晚餐，以及与家人相处的美好时光;影片的优美画面，以及动听的配乐……　　梁杰认为，生活中这类例子举不胜举，因为许多人是活在自己的“念头”里，要么遗憾过去，要么担忧将来，殊不知那些美好的“当下时刻”就这样一点点地变成了过去。　　“人生就像一幅画卷，一点点往前展开，前面的已经发生，后面的尚未来到，我们能把握住的，恰恰就是当下的时刻。生命正是无数个当下时刻的不断滚动，缓缓地走向终点。”　　但让梁杰遗憾的是，很多时候人们总是急匆匆地赶向下一个目标，却未曾料到，这种行为促使我们正朝着人生的终点急速迈进，而错失了真正“活在当下”的此时此刻。　　3正念是对当下体验的专注和觉察　　如何改变?不妨试试正念练习。梁杰解释，正念，是对当下体验的专注和觉察，关注此时此刻的发生，并报以全然接纳的态度，不批评、不评价。这是一种非常简单的、重在实践的生活方式。　　人的情绪从何而来?梁杰认为，情绪由心而来，也就是人们常说的“一念天堂，一念地狱”。我们的大脑是消耗能量最多的地方，也是最为重要的一个器官，它就像一个“念头生产机”，在不断地生产着“念头”;这些“念头”又会产生不同的情绪与身体反应;这些念头的产物，最终再次反馈到我们的大脑工厂——如此形成一个环路。“能量不断地循环，机器运转越快，能量蓄积越多。久而久之，如果机器超载，就会爆发各种障碍。”　　正念练习，是让我们关注此时此刻的身体感觉，把注意力转移到念头之外，跳出大脑的环路，就像大脑功能尚未形成的初生婴儿一般，带着好奇与新鲜，去体验世界中的自然。　　梁杰还打了个比方：“念”字和“怒”字的下半部分，都是一个“心”字，只是上半部分不同，如果日常丧失正念，我们就会做“心”的奴隶，而正念恰恰是让我们的“心”解放的方式。　　4随时随地都可以进行正念练习　　作为一种心理治疗方式和生活方式，正念练习可分为正式、非正式两种，其中又各自有很多种方法。梁杰各举一种，推荐大家不妨在平时多加使用。　　观呼吸，是最简单的正式正念练习。选择一个舒适的坐姿，保持立身中正，此时可以想象有一根固定的绳子固定在你的头顶;接下来，可以前后左右晃动你的头部，找一个自然舒适的平衡点，坐定;然后闭上双眼，觉察呼吸状态;保持自然的呼吸;如果发现注意力有所偏离，这是完全正常的，你只需要将注意力重新引向呼吸即可。　　因为正念是一种生活方式，所以随时随地都可以练习它。因此，非正式的正念练习就更简单了，随处可以进行。比如以最常见的洗碗为例：洗碗的时候专注于水流与身体接触的感觉、碗与身体接触的感觉，当发现注意力偏离时，再次重新回到这些感受即可。　　5几次练习后，他们这样说　　在心理治疗师的带领下，经过几次正念练习后，上述几位抑郁症患者这样说——　　“租辆自行车，沿着红树林那一带的绿道骑行。我在深圳住了20多年，从来没有发现深圳有这么美丽的风景，有时候我不由自主地要停下来，看一看那些正在变换颜色的树叶，吸一口非常新鲜的空气，觉得这一刻好珍贵。　　——王方(化名)　　“我没有那么美好的感觉，但我觉得我可以静下心来做家务了。洗碗的时候我努力让自己专注于洗碗，感觉到干净的盘子和厨房。老公说我边洗边哼着歌，我都不知道，好像比之前轻松很多。”——李华(化名)　　“我最大的变化是我能静下来了，我能够静静地听一首歌并觉得很好听。还有个变化就是，我之前说要去剪头发说了很久，总觉得要开车、要预约等等很麻烦，可是我昨天说去就去，好像没那么多想法、也没那么麻烦。”　　——赵洁(化名)　　“正念对我的帮助最大，我每天坚持练习半个小时的正念式呼吸。现在一有了不好的念头，我能立即察觉到，而且不评价、只是接纳，知道那只是一个念头而已。当我察觉到那只是一个念头的时候，我好像立即就解放了。”　　——张伟(化名)

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