医保服务-深圳市精神卫生中心（深圳市康宁医院）

社保知识问答

　　哪几种情形可以个人缴费?　　答:灵活就业人员或到内地企业就业的本市户籍员工可以到户籍所在区的区社保机构个人缴费窗口申请个人缴费,同时参加养老保险和综合医疗保险(包括生育医疗保险)。本市户籍员工达到退休年龄但不满缴费年限的,可以由本人申请继续缴费,延缴延退。　　个人缴费应到哪个社保机构办理社会保险参保手续?　　答:申请参保人员应到户籍所在区的社保机构征收部门办理个人参保手续。　　办理过两张社保卡,第二张遗失后,第一张卡还可继续使用吗?　　答:不可以。员工办理的每一张社会保障卡都有唯一的医疗证编号,并且以最后办理的社保卡为准。办理新卡后,原旧卡及旧卡的医疗证编号都已经作废,不可再使用。办理过多张卡的员工,如果最后一张社保卡遗失,必须重新办理新卡方可正常使用。　　社会保障卡已经挂失了,后来又找回来了,该如何办理?　　答:在没有重新制证的情况下,如果遗失的社保卡重新找到可按以下情况分别处理:　　1、在个人缴费窗口缴费的员工,应提交身份证原件及复印件、社保卡原件及复印件到个人缴费窗口填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》取消挂失。　　2、在单位缴费的员工,由用人单位填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》并附上员工身份证原件及复印件、《深圳市社会保障卡》或《职工社会保险卡》原件及复印件到所属社保征收窗口办理。　　社会保障卡遗失了,应如何挂失?　　答:员工可以拨打12333-2,转人工服务进行挂失,也可以用12333-2语音系统自助挂失,或者到服务大厅咨询窗口现场进行挂失;已申请网上服务的企业可在网上直接为员工申请挂失。　　医疗保险基金在日常生活中是如何进行运作的?为什么我一中断参保就不能再享受待遇了?　　答:医疗保险基金管理实行“现收现付”制,即“用现在的钱看现在的病”。所以医疗保险实行按月缴费,参保者一旦停止缴费,将不再享受医疗保险待遇。由于人体生病存在不确定现象,这样就可以避免参保人平时不参保,患病后才参保的现象,从而保障医疗制度可以正常运行。　　长期居住在外地的人员办理备案须带什么资料?　　四种人员异地备案所需资料如下:　　退休老人:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,当地居住证明(居委会或派出所出具)或居住证或暂住证, 到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)　　在职深户:单位派遣证明, 身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件, 到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)　　异地就职深户:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,劳动合同, 当地居住证明(居委会或派出所出具)或居住证或暂住证,到网上下载或窗口填写,<深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表>(一式三份)　　少儿:身份证正反面原件复印件,社保卡原件复印件,当地居住证明,到网上下载或窗口填写<深圳市少儿医疗保险参保人常住内地登记表>(一式两份)　　参保人能否持他人社保卡购买药品?　　答:不能。参保人只能持本人的社会保障卡刷卡购买治疗本人疾病的医保药品。若需委托他人记账购买治疗本人疾病的医保药品的,需出具委托人的社会保障卡、以往门诊病例记录本以及受委托人的身份证复印件,并在处方、非处方药医保记账清单上书写“***(受托人姓名)接受***(参保人姓名)委托医保记账购买该药”或在上述字体上按压食指指纹,否则不予刷社保卡记账。　　公司为员工参加了二档(原住院医疗保险),并指定了社康中心作为门诊定点,如果有大病需要住院,到市级医院住院,医疗费用怎样报销?　　答:住院医疗保险参保人住院及门诊大病可以在市内所有定点医疗机构就医,发生的基本医疗费用按90%记账。　　二档(原住院医疗保险)参保人发生住院享受哪些保险待遇?　　答:1、参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。　　2、参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。　　3、参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料,按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;无国产普及型可比价格的,按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。　　为什么二、三档(原住院医疗保险、劳务工医疗保险)参保人门诊必须绑定　　一家社康中心?　　答:三档(原劳务工医疗保险)缴费为本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴交0.4%,个人缴交0.1%,在低缴费的基础上要维持整体基金的平衡必须要有配套的机制,这就是一定要就近绑定一个社康中心,实行门诊定额包干制。社保机构根据绑定在结算医院的参保人数,按人头按月定额拨给结算医院,由医院统筹管理,自主支配,并负责每月绑定在其属下社康的三档的门诊就医费用结算。　　实行包干制的目的,就是让定点医疗机构参与基金管理,合理支配基金,也减少了过度检查、过度治疗等医疗资源浪费现象,提高基金使用效率,进而减少管理成本。同时,门诊统筹克服了个人账户无共济作用的缺点,实现了社区门诊基金统筹共济,得以实现在低缴费的情况下,保门诊,又保住院。　　原住院医疗保险参保人月缴费比例为市上年度在岗职工平均工资的0.7%(包括基本医疗保险费和地方补充医疗保险费,2015年为4051.8元),2008年3月起,二档参保人绑定社康中心后,在不增加总缴费比例的前提下,按每人每月从共济基金中划拨出7元(6元社区门诊统筹基金及1元调剂金),参照三档医疗保险给参保人增加门诊待遇。　　选定社康中心的原则是什么?　　答:二、三档医疗保险参保单位,以及无用人单位的二档医疗保险参保人,应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。　　企业绑定社康中心后,员工是否可以自己更换社康中心?　　答:企业为员工绑定社康中心后,员工可根据自己的实际情况更换社康中心。每月19日(含19日)前申请,次月1日生效,20日(含20日)后不受理绑定。　　三档(原劳务工医疗保险)参人住院有何规定?　　答:三档医疗保险参保人按照逐级转诊的机制,住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用,在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例,市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因公外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的主要支付标准的90%支付。　　非深户少儿能否一出生就可以参加深圳的少儿医保?　　答:不可以。目前只有在我市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童,同时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的方可以参加我市少儿医疗保险。　　每个少儿参保人可以绑定几家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构? 要绑定之后多长时间才能重新选择其他的社康中心绑定呢?　　答:14周岁以下的参保少儿只能绑定一家社康中心或者绑定一家二级及二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁的参保人只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。　　参保人绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。1个月之后,可以重新选择绑定新的社康中心或医院。因为参保人所缴纳的医疗保险费中有一部分是进入参保绑定的社康中心所在的结算医院的门诊统筹基金,如果参保频繁更换绑定的社康中心,将会导致医院结算出现混乱,无法划入门诊统筹金。　　摘抄自《深圳市社会医疗保险办法》相关条款

深圳公立医院全面取消耗材加成,看病调价974项

　　去深圳的公立医院看病，市民又将感受到一波新的变化。近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》。　　12月20日起，深圳全市所有公立医院——全面取消耗材加成(只按进货价收费)同时调整974项医疗服务的价格(有升有降)这轮调整后，患者的支出预计可减少7200万元! 　　患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.80%。与此同时，医护人员也会从中受益。　　因为这轮调价提高了长期偏低的624项服务价格，这些项目都主要依赖医务人员的“大脑”和“双手”，体现的是技术和劳务价值，比如手术、治疗、护理类。提价后，医护人员“身价”将会提高。　　那到底是谁的利益“受伤”了?答案是机器和耗材。此次调价，322项主要依赖机器设备的检验项目价格将大“跳水”，耗材更是全面“零加成”。很明显，这轮调价延续了前两轮的思路：逐步调整医院的收入结构，让医务人员靠技术吃饭，不靠设备和材料吃饭，把扭曲的价格“标尺”纠正过来。而且不管怎么调，总体上不增加患者的负担。　　接下来，具体看看这轮调价到底调了啥。　　啥叫耗材? 　　医用耗材，就是医院里除了医疗器械和药品以外，消耗很频繁的配件类产品，常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。　　2018年6月，《广东省深化公立医院综合改革行动方案》提出，2018年底前全省全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。　　据此，深圳在12月20日启动的第三轮调价中，全面取消医用耗材加成。　　而在以往，深圳各公立医院依据相关规定，一直对耗材加收8%-10%，单件最高加收800元。取消加成后，医院采购价是多少，就向患者收多少，中间没有任何差价。　　比如，张先生左脚一跖骨粉碎性骨折，经医生诊断需要做骨折外固定架固定术，用到的医用耗材包括—— 　　· 2根金属骨针，共596.2元　　· 1个单臂-体外固定支架，9377.12元　　· 2个外固定器用螺钉，共1601.6元　　以往，这些耗材大约要“加成”990元，取消加成后，他就节省了这笔费用。　　根据前期测算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立医院的耗材收入预计将减少2.47亿元。　　医院里有很多主要依靠机器设备完成的大型检查、检验项目，相对于“廉价”的医务人员的脑力和体力劳动收费来说，价格一直偏高。这个扭曲的价格体系曾一度造成了“大检查”“大检验”“以检养医”的乱象。　　2017年1月，深圳第一阶段医疗服务调价中，已经对此“开刀”，降低了大型检查的价格。　　此次第三阶段调价，继续对大型检验“出手”，322个检验项目的价格将大“跳水”，平均降幅15.29%。预计公立医院的检验收入将减少2.2亿元。　　比如，过敏性鼻炎患者查过敏原，需要做一项名为“变应原筛查”的检验，其价格从30元降到了21元，降幅达30%。　　此外，患者常用的这11项与检查检验报告有关的收费也取消了—— 　　· 取消7项超声检查图像记录附加收费　　· 取消4项图文报告收费项目　　图文报告项目降价，深圳各公立医院的收入预计将减少1.53亿元。　　综上统计，经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后，第三轮价格调整共减少公立医院收入6.20亿元。　　在公立医院中，医务人员的技术劳务收费长期偏低，拿手术刀的，收得可能比拿理发刀的还便宜。这种“脑体倒挂”的现象，会严重影响医务人员“苦练”技术的积极性，长远来说对病人也是一种伤害。　　此次深圳取消耗材加成、降低检验价格后，腾出的价格空间正好为医务人员涨“身价”提供了机会。　　这轮调价中，深圳提高了624项服务的价格，包括主要体现医务人员技术劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类项目。　　值得注意的是，虽然以机器设备为主的检验项目降价了，但部分以手工为主的检验项目，则站到了提价的一边。　　有些新生儿因为先天性心脏病，血液得不到足够的氧气，必须立即手术救命。医生要在孩子的大动脉和肺动脉间搭一条3毫米粗的“桥”(即“人造血管”)来增加肺血流，使得缺氧发绀的孩子脸色变得红润起来。　　这种手术叫“体肺分流术”，难度相当于心脏病手术的“金字塔尖”，过去深圳一直沿用2006年的收费标准，打包收费才4000元。其中，纱布、器械等耗材费用成本就占了1500元左右。　　手术的人力成本也很高，往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉医生、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上。　　在这一轮调价中，“体肺分流术”上调了30%，涨到5200元，一定程度上提升了手术的“含金量”。　　除了高难度手术，还有一些医疗服务项目，价格一直严重偏低，现在已经远远低于成本价，做一次亏一次。这轮调价也相应做了调整。　　举个例子，肛门指检需要医生把手指伸进患者的肛门，检查有无病变。　　过去，做一次肛门指检才收费5元，其中手套成本都2.6元了，检查费多年没涨，价格严重偏低。如果不做指检，患者就要花更高的价格，做600元左右的无痛肠镜。　　这轮调价中，肛门指检涨价了100%，变成10元一次。“但感觉价格还是偏低。”王胜鉴说。　　有些计生项目，执行的是2003年的价格标准，已经15年没调价。比如，有的女性之前避孕，全面二孩放开后去做“宫内节育器取出术”，医院只收36元，这次涨到200元。男性的“输精管结扎术”，以往只有120元，这次调整为450元。　　不过，这一波技术劳务价值的“涨价”遵循了一个原则，即具有普遍性的、影响面较大的项目基本不涨价，像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术等都没涨价，而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了。　　这一轮价格调整，预计直接让患者减负0.72亿元，预计患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.8%。大部分患者医疗负担得到减轻。　　相关部门选取了全市前17种门诊常见病种费用进行测算，其中，16个病种费用下降，仅1个病种费用上升。　　以耗材、检验类治疗为主的3个病种(急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染、皮炎)，医药费用降幅居前3位。　　在住院方面，前12种住院常见病种的费用，经测算均有不同程度下降。　　这一轮调价后，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。项目价格上涨，医保报销比例不变。　　第三阶医疗服务调价后，深圳市公立医院收入结构将进一步优化—— 　　· 耗材收入占比：由11.88%下降至10.91% 　　· 体现技术劳务价值的收入占比：由21.29%上升至22.46% 　　为了扭转不合理的公立医院价格体系和收入结构，近年来，深圳一直按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”思路，逐步调整医疗服务价格。　　迄今，深圳的调价已经走过“三大步”—— 　　✎ 第一步　　2017年1月，第一阶段医疗服务价格调整，以“降”大型设备检查价格为主，患者支出总体下降3000万元。　　✎ 第二步　　2017年12月20日，第二阶段医疗服务价格调整，药品集团采购改革，大幅降药价。预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。上调“含金量”高的服务项目价格，上调总金额为8.13亿元。　　✎ 第三步　　2018年12月20日，第三阶段医疗服务价格调整，全面取消耗材加成，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，患者支出总体减少7200万元。　　经测算，“三步”过后，患者就医支出预计减少约8.26亿元　　三轮调价下来，“减量”大于“增量”，患者支出总体下降。而医务人员的技术劳务价值在医院收入占比中分量更重，这将引导和鼓励公立医院更加努力“以技服人”，让医务人员价值更受尊重，让患者少吃冤枉药少做冤枉检查。　　看字太累？看图就懂。

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